3-А с/с 08 Квітня 2020р. "М/с в хірургії" Тема 12 " Підготовка хворих до планових та ургентних операцій."

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "М/с в хірургії"

Дата  08 Квітня  2020р.

Тема  12 " Підготовка хворих до планових та ургентних операцій."  

Група 3-А с/с

Практичне заняття

Участь у підготовці до планової й ургентної операцій.

 Проведення премедикації.

Підготовка операційного поля.

Транспортування хворих в операційну.

Практичні навички:

¾   підготовка хворого до планової операції;

¾   підготовка хворого до ургентної операції;

¾   проведення премедикації;

¾   транспортування хворого в операційну;

¾   оцінювання даних лабораторних і додаткових методів обстеження;

¾   проведення проб на чутливість до новокаїну та інших лікарських засобів.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО ОПЕРАЦІЇ

I.    Абсолютні:

•     стани шоку, окрім геморагічного при тривалій кровотечі;

•     гостра стадія інфаркту міокарда;

•     гостра стадія порушення мозкового кровообігу.

За наявності життєвих показань виконання операцій можливе, але після ста­білізації гемодинаміки.

II.   Відносні. До них належить будь-яке супутнє захворювання:

•     серцево-судинної системи — гіпертонічна хвороба, ІХС, серцева недостатність, аритмія, тромбози;

дихальної системи — бронхіальна астма, хронічний бронхіт, емфізема легень, дихальна недостатність;

сечовидільної системи — хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит, ХНН;

печінки — гострий і хронічний гепатит, цироз печінки, печінкова недостат­ність;

системи крові — анемія, лейкоз, зміни системи згортання;

ожиріння;

діабет.

БЕЗПОСЕРЕДНЯ ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ОПЕРАЦІЇ

Слід розрізняти особливості підготовки до планової і екстреної операції .

1.     Підготовка операційного поля.

Перед плановою операцією здійснюється повна санітарна обробка. Для цьо­го напередодні ввечері хворий має прийняти душ або ванну; на нього надягають чисту білизну і міняють постільну білизну. У день операції вранці сухим способом хворому збривають волосяний покрив у зоні операції. При підготовці до екстреної операції зазвичай обмежуються голінням волосяного покриву в зоні операції, за необхідності може бути виконана часткова санітарна обробка.

2.     «Порожній шлунок».

Перед плановою операцією хворому забороняють зранку їсти і пити; напере­додні дозволяється легка вечеря не пізніше 17—18-ї години. При екстрених опера­ціях, якщо пацієнт останній раз їв 6 год тому і більше, то ніяких заходів не вжива­ють. Якщо ж пацієнт приймав їжу пізніше, то зондують шлунок. Спорожнення кишок. Перед плановою операцією проводять очисну клізму, перед екстреними її про­водити не потрібно.

4.    Спорожнення сечового міхура.

Необхідне перед будь-якою операцією. Хворому просто пропонують помочи­тись; якщо це неможливо, то проводять катетеризацію.

5.    Премедикація.

Передбачає уведення лікарських препаратів до операції. Вона необхідна для профілактики багатьох ускладнень і створення якнайкращих умов для перебігу анестезії. Перед операцією за ЗО—40 хв хворому в палаті вводять дозу:

-       наркотику (промедол 2% — 1,0, омнопон); атропіну (0,01 мг/кг);

-       димедролу (0,3 мг/кг).

Премедикація дає можливість: зменшити емоційне збудження; провести нейровегетативну стабілізацію; знизити реакцію на зовнішні подразники; створити оптимальні умови для дії анестетиків;

здійснити профілактику алергійних реакцій на засоби, використовувані при анестезії;

зменшити секрецію залоз.

Крім того, перед операцією хворий повинен зняти зубні протези.

Медична сестра сама супроводжує хворого в операційну; після премедикації хворого транспортують в операційну на каталці, з історією хвороби.

СТУПІНЬ РИЗИКУ ОПЕРАЦІЇ ТА НАРКОЗУ

Визначення ступеня ризику для життя хворого, пов’язаного з плановою операцією, є обов’язковим. Це необхідно для реальної оцінки ситуації, визначення прогнозу. На ступінь ризику анестезії і операції впливають такі чинники:

-        вік пацієнта;

-        фізичний стан;

-        характер основного захворювання;

-        наявність і вид супутніх захворювань;

-        травматичність і тривалість операції;

-        кваліфікація хірурга і анестезіолога;

-        спосіб знеболення;

-        рівень забезпечення хірургічної і анестезіологічної служби.

За кордоном зазвичай використовують класифікацію Американського това­риства анестезіологів (АвА), але вона ґрунтується лише на тяжкості початкового стану пацієнта.

Повнішою і чіткішою є класифікація, рекомендована Московським товарис­твом анестезіологів і реаніматологів. Вона має дві переваги:

• дає можливість оцінити загальний стан пацієнта, визначити обсяг і характер хірургічного втручання, вид анестезії; використовує об’єктивну бальну систему.

Ступені ризику:

1.     Незначний — 1,5 бала;

2.     Помірний — 2—3 бали;

3.     Значний — 3,5—5 балів;

4.     Високий — 5,5—8 балів;

5.     Вкрай високий — 8,5—11 балів.

ІНСТРУКЦІЯ

по підготовці пацієнта до операції

Навчальна мета: Оволодіти методикою підготовки пацієнтів до операції.Необхідне обладнання: натільна і постільна білизна, обладнання для очисної клізми, станок, бритвене лезо, препарати для премедикації, шприци, вата, спирт, каталка.

БЕЗПОСЕРЕДНЯ ПІДГОТОВКА ДО ПЛАНОВОЇ ОПЕРАЦІЇ:

1.     Напередодні операції:

–       гігієнічний душ або ванна

–       заміна натільної та постільної білизни

–       о 19.00 легка вечеря (безшлакові продукти)

–       очисна клізма 20.00

–       за 30-40 хв. до сну – транквілізатори та легкі снодійні препарати

2.     В день операції:

–       бриття операційного поля

–       очисна клізма (за призначенням лікаря)

–       снідати не можна !!!

–       за 40 хв. перед операцією звільнити сечовий міхур

–       за 30 хв. перед операцією премедикація: 2% розчин промедолу – 1мл,
0,1% розчин атропіну сульфату – 0,1мл на кожні 10 кг ваги пацієнта,
1% розчин димедролу – 1мл

–       транспортувати на операцію на каталці. 

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ЕКСТРЕННОЇ ОПЕРАЦІЇ

1.     В приймальному відділенні: – перевірка на педикульоз.

–       повна або часткова (залежно від стану пацієнта) санітарна обробка;

–       бриття операційного поля;

–       транспортувати пацієнта в хірургічне відділення.

2.     В хірургічному відділенні: – за 40 хв. до операції звільнити сечовий міхур.

–       за 30 хв. до операції премедикація;

–       транспортувати на операцію на каталці.

Запам’ятайте! При підготовці пацієнта до екстреної операції заборонено: 1) постановка клізм; 2) промивання шлунку. При необхідності евакуювати шлунковий вміст проведенням зондування шлунку і висмоктуванням вмісту за допомогою шприца Жане або електровідсмоктувача.

Назва заходу	Послідовність дій	Примітка
Підготовка робо­чого місця	Станок для гоління, лоток, серветки, поліетиленовий мішок, шприци, про­бірки, цоліклони, ізотонічний розчин натрію хлориду, пластмасові палич­ки, зонди шлункові, гумові катетери, вазелін, термометри, тонометр, меди­каментозні засоби
Лабораторне дослідження па­цієнта	1.  Група крові. 2.  Резус-фактор. 3.  Клінічний аналіз крові. 4.   Клінічний аналіз сечі. 5.   Кров на реакцію Вассерманна. Запам'ятай! В окремих випадках проводять такі дослідження: 1.  Час кровотечі. 2.  Гематокритне число. 3.  Біохімічне дослідження	Виявлення патологічних змін, корегу­вання їх перед операцією
Рентгенологічне дослідження па­цієнта	1.       При механічних ушкодженнях з метою уточнення діагнозу виконати рентгенографію в 2 проекціях. 2.        При підозрі на ушкодження ор­ганів шлунково-кишкового тракту, кишкову непрохідність — оглядова рентгеноскопія органів черевної по­рожнини, лапароскопія, УЗД	Уточнення діа­гнозу Уточнення діа­гнозу
Інструментальні та ендоскопічні методи дослі­дження	За показаннями: фіброгастроскопія, лапароскопія, артроскопія, цистоско­пія тощо. Обстежують ті органи, на яких буде проводитися операція	Уточнення діа­гнозу
Підготовка шкі­ри і операційно­го поля	1.    Замінити натільну і постільну бі­лизну. 2.  Поголити операційне поле	Для інфекцій­ної безпеки, Нє допускають­ся гноячкові ускладнення
Підготовка шлунково- кишкового тракту	При операціях під наркозом відсмокта­ти вміст шлунка шлунковим зондом.3 моменту госпіталізації пацієнта у відді­лення заборонено вживати рідину і їжу	Не допускаєть­ся блювання під час операції

ТРАНСПОРТУВАННЯ ПАЦІЄНТА В ОПЕРАЦІЙНУ

Назва заходу	Послідовність дій	Примітка
Обладнання	Каталка або носилки, ковдра, простирадло
Підготовка носилок до маніпуляції	1.Каталку або носилки застелити ковдрою, потім простирадлом. 2.На головний кінець носилки покласти подушку	Забеспечується комфортне положення пацієнта Забеспечується правильне положення пацієнта
Перекладання пацієнта із ліжка на каталку	1.Каталку розмістити паралельно так, щоб її головний кінець знаходився біля ножного кінці ліжка 2.Двом або трьом медичним працівникам стати між каталкою і ліжком, повернутися обличчям до пацієнта. 3. Одночасно підняти його, повернути на 180° і перекласти на каталку, при цьому одна особа підтримує голову і груди, друга- поперекову ділянку, а третя – стегна. 4. Пацієнта накрити простирадлом і ковдрою	Забеспечується виконання процедури Для зручності перекладання Основний етап маніпуляції Забеспечується комфорт пацієнта

Назва заходу	Послідовність дій	Примітка
Транспортування	1.   Із палати пацієнта транспортува­ти на каталці до червоної лінії опе­раційного блоку. 2.      Перекласти пацієнта на іншу каталку (див. пункт “Перекладан­ня пацієнта з ліжка на каталку”) і транспортувати в операційну, де його перекласти на операційний стіл аналогічним способом	Для інфекційної безпеки Необхідна умова процедури
Дезінфекція	Дезінфекцію каталки провести згід­но з чинними наказами та інструк­тивними листами МОЗ України	Досягається ін- фекційна безпека

Домашне завдання:

1.  Записати в щоденник обсяг обстеження у амбулаторних умовах при підготовці хворих до планової операції.

2.  Профілактика п/о ускладнень в передопераційному періоді (які?, яким чином?)

Вирішіть завдання.

ВИБЕРІТЬ ДЕКІЛЬКА ПРАВИЛЬНИХ ВІДПОВІДЕЙ

1.      Чинники, що визначають тривалість передопераційного періоду:

а)    характер захворювання;

б)   вид знеболення;

в)    стан хворого;

г)   терміновість виконання операції;

д)   обсяг майбутньої операції.

2.    Підготовка хворого до екстреної операції:

а)   повна санітарна обробка;

б)   часткова санітарна обробка;

в)  атропін;

г)   барбітурати;

д)   промедол.

3.    Підготовка хворого до планової операції:

а)   повна санітарна обробка;

б)   часткова санітарна обробка;

в)  гоління напередодні операції;

г)   гоління в день операції;

д)   премедикація за схемою.

4.    Абсолютні показання до екстреної операції:

а)   злоякісні пухлини;

б)   виразкова хвороба шлунка;

в)  проривна виразка шлунка;

г)   неущемлена грижа;

д)   ущемлена грижа.

ДОПОВНІТЬ

5.    Перший етап передопераційного періоду ...

6.    Другий етап передопераційного періоду ...

УСТАНОВІТЬ ВІДПОВІДНІСТЬ (кожна відповідь

може використовуватись один раз, декілька разів або жодного разу)

 

УКАЖІТЬ ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ

1.     Підготовка операційного поля до екстреної операції:

а)   сухе гоління;

б)   оброблення антисептичним розчином;

в)   часткова санітарна обробка;

г)   оброблення спиртом.

2.       Підготовка хворого до планової операції:

а)    коротка премедикація;

б)   легка вечеря;

в)    повна санітарна обробка;

г)    сухе гоління;

д)   спорожнення сечового міхура;

е)    очисна клізма.

3.       Процедура очисної клізми:

а)    покласти хворого на лівий бік, зігнути йому ноги;

б)   надіти халат, фартух, рукавички;

в)    випустити повітря із системи;

г)    унести наконечник у пряму кишку;

д)   заповнити водою кухоль Есмарха;

е)    відкрити затискач.

4.       Катетеризація сечового міхура у жінок м’яким катетером:

а)    обробити зовнішні статеві органи;

б)   витягнути катетер з упаковки;

в)    увести катетер у вічко сечівника на 3—4 см;

г)    надіти рукавички;

д)   надати пацієнтці зручного положення;

е)    змінити рукавички;

ж)   змастити кінець катетера стерильним гліцерином.

       Підготовка хворого до екстреної операції:

а)   повна санітарна обробка;

б)   часткова санітарна обробка;

в)  атропін;

г)   барбітурати;

д)   промедол.

 Література:

О.М. Кіт та ін.  Медсестринство в хірургії.

Підручник у кого немає -  за цією адресою:.

htfps:intranet.tdmu.edu.ua/data/books/Kit sestry.pdf

https://search.rsl.ru/ru/record/01001229874

https://med-books.info/66_farmakologiya_831/hirurgiya.html

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.