4А с/с02 квітня 2020р."М/с в хірургії" " Ушкодження хребта. Особливості догляду за хворим. "

Викладач Гладкий О.А.

Предмет "М/с в хірургії"

Дата 02 квітня 2020р.

Група 4А с/с

Тема 11 " Ушкодження хребта. Особливості догляду за хворим. "

Практичне заняття.

Практичні навички:

¾ догляд за хворими;

¾ перша допомога в разі ушкодження хребта, спинного мозку;

¾ транспортна та лікувальна іммобілізація;

¾ виконання лікарських призначень.

Аналіз хвороб у пацієнтів з ушкодженням хребта.

Тактики медичної сестри в наданні медичної допомоги.

Особливості транспортної іммобілізації в кожному окремому випадку.

Ознайомлення з методами консервативного й оперативного лікування.

Роль медичної сестри в діагностиці, лікуванні і догляді за хворими в умовах стаціонару.

УШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА.

Травма хребта може торкнутися його кісткових елементів, м’язово – зв”язочного апарату і, нарешті, вмісту хребтового каналу, тобто спинного мозку та його оболонок. Ушкодження хребта можуть бути закриті і відкриті. Останні зустрічаються переважно у військовий час.

ЗАБІЙ ХРЕБТА – може супроводжуватися струсом спинного мозку і навіть крововиливами у речовину мозку або в міжоболонковий простір.

МЕХАНІЗМ ТРАВМИ – падіння на спину, удар по спині.

КЛІНІКА: біль в місці травми, обмеження рухливості хребта, підшкірна гематома, набряк. При неускладненому забої всі ці явища швидко та без сліда зникають. Обов’язкова RO – гр. хребта для виключення переломів та вивихів.

ЛІКУВАННЯ: спокій, фізіотерапевтичні процедури, масаж.

РОЗТЯГНЕННЯ: відбувається надрив зв”язочних елементів в результаті форсованих рухів, що перевищують фізіологічну межу /згинання, розгинання, обертання/. Зсування хребців не відбувається. Найчастіше розтягнення відбувається в шийному та поперековому відділах.

КЛІНІКА: таж сама, що і при забої, але сильніше виражена і більш підкреслено вимушене положення. Обов’язкова RO – гр. хребта.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ: крововиливи в спинний мозок та міжоболонковий простір.

ЛІКУВАННЯ: спокій, масаж. Фізіотерапія.

ВИВИХИ хребців найчастіше зустрічаються у найбільш рухливому шийному відділі. При цьому відбувається зсування вище розташованого хребця по відношенню до нижче розташованого. Розрізняють повні вивихи і неповні – підвивихи. В грудному і поперековому відділах вивихи звичайно супроводжуються переломами. Зв’язки при вивиху розриваються.

МЕХАНІЗМ ТРАВМИ: насильне форсоване згинання голови або поворот шиї навкруги вертикальної осі.

КЛІНІКА: біль, фіксоване положення голови /з нахилом вперед або поворотом в сторону/, при стисненні спинного мозку можуть бути спинальні розлади /парези, паралічі, розлади функції тазових органів, порушення чутливості/.

ДІАГНОСТИКА: RO – гр. шийного відділу /виконується дуже обережно/.

ЛІКУВАННЯ: можливо раннє вправлення вивиху /одномоментне, або за допомогою петлі Глісона, або скелетного витягання/. В наступному до 3 міс. хворий повинен носити ортопедичний комір або гіпсовий шийний полукорсет.

Лікування переломів хребців, ускладнених ушкодженням спинного мозку.

При стисненні спинного мозку показана його декомпресія:

При переломовивиху – вправлення вивиху /краще відкритим методом/.

Універсальний метод – декомпресивна ламінектомія. Закінчується операція фіксацією хребців /спонділодез/. В п/о періоді лікування спрямоване на профілактику пролежнів /часті повороти хворого, протирання шкіри, підкладні круги/, профілактику східної інфекції сечостатевої системи /раннє накладання епіцистостоми з наступним приточно – відточним дренуванням і постійним промиванням сечового міхура розчинами антисептиків/, профілактику пневмонії /дихальна гімнастика, банки, гірчичники, кордіамін, камфора, при порушеннях спонтанного дихання – трахеостомія з переводом на ШВЛ/.

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ТРАВМАХ ХРЕБТА:

Надати пацієнтові горизонтального положення:

а/ на твердому щиті на спині, з валиком під місцем ушкодження;

б/ на м’яких ношах на животі.

При переломі шийного відділу хребта голову фіксують коміром Шанца або шиною Єланського.

Знеболення.

При явищах шоку – протишокова терапія.

При тяжких порушеннях спонтанного дихання – інтубація трахеї або трахеостомія, ШВЛ.

Швидка доставка пацієнта в стаціонар.

Природжені вади хребта

Спинномозкова грижа

Спинномозкова грижа - важкий порок розвитку, що характеризується вродженим незарощення дужок хребців з одночасним грижового випинанням твердої мозкової оболонки, покритою шкірою. Вміст грижі - спинномозкова рідина або спинний мозок. Популяційна частота 1:1000 новонароджених. В основі виникнення цього захворювання лежить порушення розвитку і замикання дужок хребців. Спинномозкова грижа нерідко поєднується з вадами розвитку сечовивідної системи, клишоногістю. Незарощення центрального каналу може спостерігатися у різних відділах хребта. Найбільш часто спинномозкові грижі зустрічаються в попереково-крижовій області, де замикання центрального каналу відбувається в останню чергу. Значно рідше спинномозкова грижа зустрічається в грудному та шийному відділах.

Лікування. Єдино правильним і радикальним є хірургічне лікування. Воно показано відразу після встановлення діагнозу. При невеликих грижах з хорошим шкірним покривом, якщо відсутні порушення функції тазових органів і нижніх кінцівок, до вирішення питання про операцію потрібно підходити дуже обережно, тому що в результаті травмування інтимно припаяних до грижового мішка елементів спинного мозку після операції можуть спостерігатися неврологічні порушення Сутність операції полягає у видаленні грижового мішка і пластику дефекту в дужках хребців.

Питання до домашнього завдання

1.В якому положенні Ви будете транспортувати пацієнта з переломом хребта?

а/ сидячому;

б/ напівсидячому;

в/ на спині на твердому щиті з валиком під місцем ушкодження;

г/ на животі;

д/ на боку.

2.Як попередити виникнення пролежнів у пацієнта з ушкодженням спинного мозку?

а/ частіше повертати пацієнта в ліжку;

б/ використання підкладних кругів;

в/ протирання шкіри камфорним спиртом;

г/ масаж;

д/ усе перелічене вірно;

є/ нічого не вірно.

3.Як попередити східну сечову інфекцію у пацієнта з ушкодженням спинного мозку?

а/ раннє накладання фістули сечового міхура;

б/ дренування сечового міхура;

в/ промивання сечового міхура розчинами антисептиків;

г/ використання антибіотиків;

д/ все перелічене вірно;

є/ нічого не вірно.

4.До фельдшера ФАПу звернулася дівчина 17 р. зі скаргами на біль в спині, який посилюється при рухах. Біль з’явився після виконання на уроці фізкультури вправи “міст”. При огляді: невеликий набряк, болісність при пальпації в поперековій ділянці. Попередній діагноз?

Ваші дії та рекомендації?

5. Чоловік 35 р. упав з висоти. Стан тяжкий, у свідомості, але на запитання не відповідає. Пульс 120/ хв., слабкий, АТ 60/40 мм. рт. ст. Реагує на пальпацію V - VI шийних хребців. Рухи верхніх та нижніх кінцівок відсутні, чутливість відсутня до рівня сосків. Дихання поверхневе.

Попередній діагноз?

Заходи першої долікарської допомоги?

Термін виконання 1 доба. Затримка 1доба – (мінус) бал

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Д.Ф. Скрипниченко “ХІРУРГІЯ” стор. 538 – 543.

2. В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко “ХИРУРГИЯ” стр. 547 – 579.

3. П.Н. Напалков, А.В. Смирнов, М.Г. Шрайбер “Хирургические болезни” стр. 448 – 455.

4. “Клиническая хирургия” под ред. Ю.М. Панцырева стр. 498 – 499.

5. Г.С. Юмашев “Травматология и ортопедия” стр. 203 – 222.

6. Хірургія за ред. С.Д. Хіміча с. 433-443

О.М. Кіт та ін. Медсестринство в хірургії. Стор.

О.М. Кіт та ін. Хірургія Стор.551-562