3-А с/с 13 травня 2020р. "М/с в хірургії" практика Тема 15 " Закриті механічні ушкодження. Перша допомога. Догляд за травматологічними хворими."

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "М/с в хірургії"

Дата 13  травня 2020р.

Тема 15 " Закриті механічні ушкодження. Перша допомога. Догляд за травматологічними хворими."  

Група 3-А с/с

Практичне заняття

Клінічний аналіз перебігу хвороби у пацієнтів з різними ушкодженнями, обговорення питань діагностики, клінічної картини, обсягу надання першої медичної допомоги на етапах евакуації.

Ознайомлення з різними методами лікування й участь у маніпуляціях та оперативних втручаннях. Догляд за травматологічними хворими.

Демонстрація й аналіз рентгенограм травматологічних хворих. Робота в операційній та перев’язувальній.

Участь у накладанні й знятті гіпсових пов’язок. Підготовка шини Белєра, інструментів для скелетного витягання тензійними апаратами.

Практичні навички:

діагностика та надання першої медичної допомоги в разі ушкодження м’яких тканин;

діагностика та надання першої медичної допомоги у випадку вивихів і переломів;

участь у накладанні та знятті гіпсових пов’язок;

догляд за хворими;

підготовка наборів для операцій на кістках;

Інструкція по транспортуванню потерпілих з механічними травмами

Переноска потерпілих на руках.

Якщо тих, хто надає допомогу двоє, один підкладає руки під плечі і під поперек, другий, під таз  і під коліна. По команді разом піднімають потерпілого і несуть. Якщо тих, хто надає допомогу троє, один підкладає руки під голову і під лопатки, другий – під поперек і під таз, третій утримує ноги. По команді разом піднімають потерпілого і несуть.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ: При наданні допомоги потерпілим з переломами кісток, один з надаючих допомогу підкладає руки під зламаний сегмент.

При легких травмах потерпілого можна переносити удвох, зціпивши руки в “замок”, в сидячому положенні.

Переноска потерпілих на ношах.

Потерпілий укладається на спину, при переломі хребта – на живіт. Носій з головного кінця стає спиною до носилок, носій з ніжного кінця – стає обличчям до носилок, беруться за ручки і одночасно, по команді, піднімають ноші.

По рівній поверхні переноска відбувається головним кінцем вперед.

При переносці по сходах вверх ноші несуть головним кінцем вперед, по сходах вниз – ніжним кінцем вперед.

Перевозка потерпілих на каталці.

Підняти потерпілого, як описано в п. 1 інструкції, покласти на каталку. Носій з головного кінця стає спиною до каталки, з ніжного, обличчям до каталки, беруться за ручки  і транспортують пацієнта головним кінцем вперед.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ: Переноска потерпілих з переломами кісток до накладання транспортної шини – ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ!

ПРИНЦИПИ ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ

Надайте кінцівці функціонально-вигідного положення:

для верхньої кінцівки легке відведення від тулуба за допомогою ватно-марлевого валика, кінцівка зігнута в ліктьовому суглобі так, щоб пальці торкалися соска протилежної груді, положення кисті середнє між пронацією і супінацією;

для нижньої кінцівки: випрямлена в кульшовому суглобі, зігнута в колінному під кутом 175°, стопа по відношенню до гомілки має кут 90°.

Транспортна шина повинна іммобілізувати два суглоби – проксимальніше і дистальніше місця перелому.

ВИКЛЮЧЕННЯ З ПРАВИЛА:

перелом стегнової кістки – іммобілізація усіх трьох суглобів нижньої кінцівки;

перелом променевої кістки в типовому місці – іммобілізація одного променево-зап’ясткового суглобу;

перелом кісточок гомілкостопного суглобу – іммобілізація одного гомілкостопного суглобу.

ПІДГОТОВКА ДО РОБОТИ ШИНИ КРАМЕРА:

Обкласти шину з обох боків шаром вати і обмотать бинтом.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ! Використання не підготовленої до роботи шини Крамера забороняється.

ПІДГОТОВКА ДО РОБОТИ ШИНИ БЕЛЕРА:

Підберіть шину Белера по розміру так, щоб нижній гострий кут знаходився на рівні сідничної зморшки пацієнта, а верхній, тупий кут – на рівні його підколінної ямки.

Обмотайте висхідну і горизонтальну частину металевого каркасу бинтом.

Установіть шину Белера на ліжко пацієнта, пересвідчившись, що під матрацом мається дерев’яний щит, і укладіть на неї ушкоджену нижню кінцівку пацієнта.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ: Звисання  п’яти є грубою помилкою.

ОСНОВНІ ЕТАПИ ДОГЛЯДУ ЗА ТРАВМАТОЛОГІЧНИМ ПАЦІЄНТОМ

Профілактика пролежнів:

активізація пацієнта;

масаж шкіри;

обробка шкіри камфорним спиртом;

використання надувних підкладних кругів.

Профілактика застійної пневмонії:

активізація пацієнта;

дихальна гімнастика;

содові інгаляції;

відхаркуючі;

банки, гірчичники;

масаж спини.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень:

рання активізація пацієнта;

створення антикоагулянтного фону.

Дії при гострій затримці сечі – див. алгоритм.

Дії при парезі кишечнику – див. алгоритм.

Догляд за промежиною, туалет зовнішніх статевих органів – див. “Загальний догляд”.

При наявності циркулярної гіпсової пов’язки – оцінка стану кровообігу в дистальних відділах кінцівки: в нормі шкіра рожева, тепла, пальці чутливі, рухи збережені.

При наявності скелетного витягання – профілактика шпицевого остеомієліту: на шпицю в місцях входу і виходу одягаються марлеві кульки, які кожні 2-3 години обробляються антисептичними розчинами.

ДИВИСЬ ДАЛІ !

АЛГОРИТМ

 Надання першої допомоги потерпілим з переломами кісток

         ДИВИСЬ ДАЛІ !

ДИВИСЬ ДАЛІ !

АЛГОРИТМ

 Надання першої допомоги потерпілому з вивихом

Вирішіть задачі:

136. Під час гри в футбол гравець отримав удар бутсою по задній поверхні правої гомілки. При обстеженні: внижній третині правої гомілки по задній поверхні підшкірний крововилив, набряк. Пальпація болісна. Рухи стопою посилюють біль. Натискання на п”яточну кістку безболісне. Попередній діагноз? План лікування?

137. На ФАП звернулася жінка, яка на вулиці під час ожеледі підвернула ліву стопу. При ходьбі сильно шкутильгає. Лівий гомілкостопний суглоб збільшений в обсязі, набряклий. В ділянці внутрішньої кісточки гомілкостопного суглобу підшкірна гематома. Пальпація болісна. Рухи стопою посилюють біль. Натискання на п”яточну кістку безболісне. Попередній діагноз? План лікування?

138. До здорвпункту заводу звернувся робітник, який упав на витягнуту праву руку. Пред’являє скарги на біль в правому променевозап”ястному суглобі. При обстеженні: в ділянці суглобу набряк. Рухи кистю посилюють біль. Пальпація болісна. Симптом осьового навантаження негативний. Попередній діагноз? План лікування?

139. До шкільного здоровпункту учитель фізвиховання привів ученицю, яка впала з турніка, забившись лівим плечем об підлогу. При обстеженні: значний підшкірний крововилив, деформація в ділянці лівої ключиці. Відвести ліву руку від тулуба не може. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

140. До здоровпункту кінно-спортивної бази звернувся 17-річний юнак, який впав з коня, забившись правим ліктем. Скаржиться на сильний біль в правому ліктьовому суглобі. При обстеженні: правий ліктьовий суглоб деформований, значний підшкірний крововилив. Рука в лікті напівзігнута, спроба розгинання викликає опір. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

141. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, який упав на вулиці на витягнуту і відведену праву руку. Скаржиться на сильний біль в правому плечовому суглобі. При обстеженні: в ділянці правого дельтоподібного м’язу визначається западання. Права рука відведена від тулуба, спроба приведення викликає опір. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

142. На ФАП звернувся 67-річний пацієнт, який упав на сходах на лівий лікоть. При обстеженні: лівий плечовий суглоб збільшений в обсязі, значний підшкірний крововилив. Плече дещо відведене від тулуба, але симптому пружного опору не визначається. Постукування по ліктьовому суглобу викликає посилення болю в верхній третині плеча. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

143. 19-річного юнака при виході з тролейбусу штовхнули в спину, він упав на правий лікоть. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Потерпілий скаржиться на сильний біль в правому плечі. При обстеженні: праве плече в середній третині деформоване, мається підшкірний крововилив. При пальпації визначається крепітація. Попередній діагноз? Ваші дії?

144. До шкільного здоров пункту учителька привела 7-річного хлопчика, якого під час перерви штовхнули і він упав на кисть лівої руки. При обстеженні, на тильній поверхні лівого променевозап”ястного суглобу багнетоподібна деформація. Постукування по голівках п”ястних кісток викликає посилення болю в дистальній третині передпліччя. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

145. На ФАП звернувся 37-річний пацієнт, тракторист за фахом, зі скаргами на сильний біль у великому пальці правої кисті. З анамнезу з”ясовано, що півгодини тому, заводячи мотор трактора, отримав удар по пальцю заводною рукояткою на проти ході. При обстеженні: в ділянці І п”ястно-фалангового суглобу визначається крововилив, багнетоподібна деформація. Активні рухи неможливі, пасивні викликають опір. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

146. Фельдшер „Швидкої допомоги прибув на місце дорожньо-транспортної пригоди. Потерпілий під час переходу вулиці був збитий автомобілем. При обстеженні: стан важкий. Блідий, загальмований, кінцівки холодні. Пульс 108 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. Праве стегно деформоване у вигляді „галіфе”, пальпація болісна. Натискання на п’ятку викликає посилення болю в стегні. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

147. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на місце дорожньо-транспортної пригоди. Потерпілий був збитий автомобілем, отримав удар капотом по ногах. При обстеженні: стан важкий. Адинамічний. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пульс 112 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/60 мм рт. ст. На передній поверхні лівої гомілки  - рана з нерівними осадненими краями, в глибині якої видно уламки кісток, має місце кровотеча світлим пульсуючим струменем. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

148. До ФАПу занесли жінку, яка на вулиці підвернула праву стопу. Пред”являє скарги на сильний біль в правому гомілковостопному суглобі. При обстеженні: суглоб деформований, значний підшкірний крововилив. Пальпація з зовнішньої сторони болісна. Натискання на п’яткову кістку посилює біль в гомілковостопному суглобі. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

ВИБЕРІТЬ ОДНУ ПРАВИЛЬНУ ВІДПОВІДЬ

1.      Політравма — це:

а)   перелом гомілки;

б)   вивих плеча;

в)   сукупність ушкоджувальних чинників;

г)   сукупність двох і більше ушкоджень.

2.      Абсолютна ознака вивиху:

а)   «пружна фіксація»;

б)   порушення функції;

в)   біль;

г)   набряк.

3.      При переломі плеча активні рухи в суглобі:

а)   відсутні;

б)   можливі, дуже болісні;

в)   у повному обсязі, безболісні;

г)   у повному обсязі, помірно болісні.

4.      Протяжність транспортної іммобілізації при переломі стегна:

а)   пальці — крило клубової кістки;

б)   пальці — кульшовий суглоб;

в)   пальці — верхня третина стегна;

г)   п’ята — верхня третина стегна.

5.      Транспортна шина для фіксації перелому стегна:

а)   Єланського;

б)   Дітеріхса;

в)   Белєра;

г)   пневматична.

6.     Для лікувальної іммобілізації використовуються:

а)   шина Крамера;

б)   аутоіммобілізація;

в)   гіпсова пов’язка;

г)   шина Дітеріхса.

7.     При появі болю у хворого з гіпсовою пов’язкою необхідно:

а)   зняти пов’язку;

б)   викликати лікаря;

в)   заспокоїти хворого;

г)   не звертати уваги.

ВИБЕРІТЬ ДЕКІЛЬКА ПРАВИЛЬНИХ ВІДПОВІДЕЙ

8.     Поверхневі травми — це:

а)   забиття;

б)   вивих;

в)   перелом;

г)   рана;

д)   опік.

9.     Звичайні реакції на травму:

а)   біль;

б)   деформація;

в)   набряк;

г)   колапс;

д)   шок.

10.    Місцеві симптоми СТЗ у ранньому періоді:

а)   олігурія;

б)   азотемія;

з)   пухирі з геморагічним вмістом;

г)   зникнення чутливості в зоні ушкодження;

д)   падіння AT.

11.    Абсолютні ознаки вивиху:

а)   відсутність активних рухів;

б)   обмежені активні рухи;

в)   збереження пасивних рухів;

г)   обмежені пасивні рухи;

д)   «пружна фіксація».

12.    Абсолютні ознаки перелому:

а)   біль;

б)   порушення функції;

з)   крепітація;

г)   патологічна рухливість;

д)   гематома.

13.    Відносні ознаки перелому:

а)   неприродне положення кінцівки;

б)   порушення функції;

в)   характерна деформація;

г)   крепітація;

д)   гематома.

14.    Консервативні методи лікування переломів:

а)   ендопротезування;

б)   гіпсова пов’язка;

в)   скелетне витягнення;

г)   одномоментна репозиція;

д)   остеосинтез.

15. Інструменти для скелетного витягнення:

а) спиця Кіршнера;

б) скоба ЦИТО;

в) зонд Кохера;

г) лопатка Буяльського;

д) дриль.

ДОПОВНІТЬ

9.      Ушкодження одного органа або одного сегмента ОРА — це ... травма.

10.  Ушкодження ОРА і внутрішнього органа — це ... травма.

11.  Ушкодження від різних чинників — це ... травма.

12.  Порушення цілісності кістки — це . . .

13.  Повне зміщення суглобових поверхонь з розмивом капсули — це...

УСТАНОВІТЬ ВІДПОВІДНІСТЬ (кожна відповідь
може використовуватись один раз, декілька разів або жодного разу)

21. Вид травми:

1) перелом;

2) вивих.

Симптоми:

а) біль;

б)        набряк;

в)        порушення функції;

г) посилення болю при навантаженні по осі;

д)        «пружна фіксація»;

е) відсутність активних рухів.

22. Періоди СТЗ:

1) ранній;

2) пізній.

Місцеві симптоми СТЗ:

а) атрофія м’язів;

б)        згущування крові;

в)        відсутність периферійної пульсації;

г) тугорухомість суглоба;

д)        симптом нитки;

е) витягання з-під уламків.

23. Види ушкодження:

1) розтягнення зв’язок;

2) забій.

Симптоми:

а) біль;

б)        набряк;

в)        гематома;

г) відсутність рухів у суглобі;

д)        болючість за ходом суглобової щілини;

е) крепітація.

24. Вид ушкодження:

1) СТЗ;

2) перелом.

Симптоми:

а) набряк;

б)        симптом нитки;

в)        «пружна фіксація»;

г) дерев’яниста щільність;

д)        деформація;

е) біль.

25. Вид перелому:

1) закритий зі зміщенням;

2) відкритий

Метод лікування:

а) одномоментна репозиція;

б)        остеосинтез;

в)        скелетне витягнення;

г) компресійно-дистракційний;

д)        гіпсова пов’язка;

е) шина Крамера.

УКАЖІТЬ ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ

26.    Перелом плеча:

а)   шина Крамера;

б)   содово-сольовий розчин;

в)   анальгін;

г)   вибір способу транспортування;

д)   госпіталізація.

27.    Забій:

а)   стисна пов’язка;

б)   піднесене положення кінцівки;

в)   транспортування в ЛПЗ;

г)   холод;

д)   зручне положення пацієнта.

28.    Вивих:

а)   реабілітація;

б)   знеболення;

в)   вправлення;

г)    гіпсова лонгета.

Література:

О.М. Кіт та ін.  Медсестринство в хірургії.

Підручник у кого немає -  за цією адресою:.

htfps:intranet.tdmu.edu.ua/data/books/Kit sestry.pdf

https://search.rsl.ru/ru/record/01001229874

https://med-books.info/66_farmakologiya_831/hirurgiya.html

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.