4-А с/с 24 квітня 2020р. "М/ с в хірургії " Тема № 15 "Варикозне розширення вен. Тромбофлебіт. ПТФС."

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "М/ с в хірургії "

Дата 24 квітня 2020р.

Тема № 15 "Варикозне розширення вен. Тромбофлебіт. ПТФС."  

Група 4-А с/с

Практичне заняття

 Варикозне розширення вен, тромбофлебіт і флеботромбоз; клінічна картина, діагностика, ускладнення і способи лікування. Посттромбофлебітичний синдром; класифікація, діагностика, форми захворювання, лікування.

Проведення спеціальних проб для виявлення захворювань вен нижніх кінцівок.

З’ясування методів консервативною й оперативного лікування.

Участь у проведенні спеціальних методів дослідження тематичних хворих.

Догляд за хворими після операцій на судинах, накладання еластичного бинта.

Практичні навички:

¾   накладання еластичною бинта на нижні кінцівки;

¾   визначення прохідності глибоких вен нижніх кінцівок;

¾   догляд за хворими;

ВАРИКОЗНЕ РОЗШИРЕННЯ ВЕН НИЖНІХ КІНЦІВОК

Варикозне розширення вен — це захворювання поверхневих судин системи ве­ликої або малої підшкірної вени, яке супроводжується збільшенням їх довжини і стоншуванням стінок, вузлуватим розширенням, клапанною недостатністю, пору­шенням венозної гемодинаміки і трофіки тканин.

Жінки страждають на варикозне розширення вен у 4 рази частіше за чо­ловіків.

Етіологія

Виникнення варикозного розширення вен зумовлене декількома причинами: нейроендокринні чинники— ослаблення тонусу венозної стінки внаслідок гормональної перебудови організму (період статевого дозрівання, вагітність); це пояснюється анатомічними і функціональними особливостями жіночого ор­ганізму — ширший таз з великим перегином вен кінцівок при впаданні їх у тазові вени, тонша стінка вен, слабка опора з боку м’яких тканин; спадкові чинники — у батьків було аналогічне захворювання; вроджена патологія — слабкість сполучної тканини всього організму; часті вагітності — стиснення вен збільшеною маткою, підвищення внутріш­ньочеревного тиску під час пологів і ендокринна перебудова організму. Класифікація

Розрізняють такі форми захворювання:

циліндрова;

змієподібна;

змішана;

мішкоподібна;

розсипна.

Клінічна картина

У перебігу варикозної хвороби виділяють такі стадії розладів венозного відто­ку: компенсовану, субкомпенсовану і декомпенсовану.

У компенсованій стадії хворі звертаються до лікаря лише з косметичною ме­тою. Захворювання протягом довгого часу може перебігати безсимптомно.

У субкомпенсованій стадії хворі скаржаться на непостійний біль у ділянці го­мілки, набряки, що з’являються після тривалого стояння і зникають у горизон­тальному положенні.

У декомпенсованій стадії виникають всі ознаки венозного застою: біль у ногах, набряки, пастозність тканин в нижній третині гомілки, стомлюваність, поява судом під час сну, трофічні виразки. Появі трофічних розладів передує болісне свербін­ня шкіри. За ходом розширених вен виникає пігментація шкірних покривів через дрібні крововиливи. У зонах пігментації шкіри розвивається індурація — склероз і ущільнення підшкірної жирової клітковини. Розвивається виражений ціаноз або окремі плями синюшно-червоного кольору. Шкіра на внутрішній нижній третині гомілки стає сухою, шорсткою і нерухомою. Надалі розвивається суха або мокнуча екзема й утворюються трофічні виразки. Декомпенсація спостерігається в тих ви­падках, коли уражуються клапани у венах гомілки і стоп.

Лікування

І.   Консервативне.

Його метою є перешкоджання прогресу захворювання. Лікування складається з таких заходів:

1.     Носіння еластичних бинтів або панчіх.

2.     Дотримання режиму праці і відпочинку.

3.     Вживання ангіопротекторів і венотонізуючих засобів (детралекс, троксева- зин).

4.     Склерозивна терапія: у вени вводять спеціальні речовини (етоксисклерол, ва- рикоцид), що викликають тромбоз і склерозивний процес з облітерацією вени.

II. Оперативне.

Виконують флебектомію — видалення варикозно розширених вен. Операції не виконують людям літнього віку, вагітним, хворим з тяжким загальним ста­ном.

ГОСТРИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок — це запалення венозної стінки з утворенням тромбу.

Етіологія

Тромбофлебіт найчастіше спричинює кокова чи (рідше) інша флора, яка пот­рапляє у венозну стінку з ендо- або екзогенного джерела інфекції, пухлини, веноз­ної системи. Тромбоутворенню сприяють також інші чинники: порушення цілості внутрішньої оболонки вени, уповільнення потоку крові, підвищення здатності крові до згортання (тріада Вірхова).

Класифікація

Залежно від того які вени залучені в запальний процес і якого він характе­ру, розрізняють: гострий і хронічний, поверхневий і глибокий, серозний і гнійний тромбофлебіт; за поширеністю — осередковий, сегментарний і поширений тром­бофлебіт.

Клінічна картина

При гострому поверхневому тромбофлебіті хворі скаржаться на біль у ділян­ці ураженої вени, який посилюється при ходьбі, на болючі вузли в зоні тромбозу і помірний набряк кінцівки. Об’єктивно визначаються гіперемія шкіри, набряк і болючість при пальпації, наявність інфільтрату в зоні ураження і розширення вен дистальніше осередку ураження. Загальний стан хворих середньої тяжкості, озна­ки інтоксикації помірно виражені. Уражена кінцівка може бути звичайного розмі­ру або збільшеною в об’ємі на 1—2 см. Температура тіла субфебрильна.

При гнійному тромбофлебіті поверхневих вен симптоми інфекційного токсикозу різко виражені, спостерігаються висока температура, лейкоцитоз. В осередку ура­ження різко виражені ознаки місцевого запалення, визначаються обпшрні болючі інфільтрати за ходом вен з розм’якшенням у центрі, регіонарний лімфаденіт. Лікування

При серозному поверхневому тромбофлебіті проводиться загальне і місцеве лі­кування в умовах стаціонару.

1.    Постільний режим і піднесене положення нижніх кінцівок, рух обмежений.

2.    Обов’язкове бинтування кінцівки еластичним бинтом.

3.    Антикоагулянти — гепарин, фенілін. Фібринолітики — стрептокіназа.

4.    Антибіотики, препарати специфічної протизапальної дії — бутадіон, індоме- тацин, реопірин.

5.    Десенсибілізувальні препарати — діазолін, тавегіл, супрастин.

6.    Місцево — компреси з маззю Вишневського, гепариновою маззю, напівспир- тові компреси, п’явки.

7.    При стиханні процесу призначають парафін, іонофорез тромболітину, апліка­ції озокериту, УВЧ.

При висхідному тромбофлебіті, гострому тромбофлебіті у поєднанні з варикоз­ною хворобою, гострому гнійному тромбофлебіті показане оперативне лікування.

ТРОМБОФЛЕБІТ ГЛИБОКИХ ВЕН

Це більш тяжке захворювання. Розрізняють флеботромбози і тромбофлебіт. При флеботромбозі тромб утворюється в просвіті здорової судини, він не фіксований або слабо фіксований до стінки судини і становить велику небезпеку, оскільки може легко відірватись і мігрувати в легеневу артерію, спричинивши ТЕЛА. Через 2— З дні внаслідок вторинних змін в ендотелії судини тромб фіксується до інтими су­дини. При гострому тромбофлебіті тромб утворюється на зміненій ділянці судини в результаті травми, дії інфекційних токсинів, інших агентів, тому він рано і щільно фіксується до стінки судини.

Етіологія

Вважається, що хворобу спричинюють такі чинники:

бактеріальна інфекція;

травма;

фізичне перенапруження; онкологічні захворювання; тривалий постільний режим; післяродовий період;

ДВЗ-синдром.

Класифікація

За локалізацією розрізняють тромбози: підключичної вени, вен верхніх кінці­вок і шиї, правого передсердя, глибоких вен гомілки, ниркових вен та ілеофемо- ральний тромбоз.

Клінічна картина

Глибокий флеботромбоз проявляється тупим розпиральним болем, збільшен­ням об’єму кінцівки через стійкий набряк нижче рівня ураження, посиленням болю при ходьбі і скороченням відповідних м’язів, наявністю болючості за ходом судинно-нервового пучка.

Лікування

Консервативна терапія: проводиться в хірургічному стаціонарі.

1.     Постільний режим з піднесеним положенням кінцівки протягом 7—10 днів.

2.     Антикоагулянти — гепарин, фраксипарин, фенілін, дикумарин.

3.     Тромболітична терапія — фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа.

4.     При мігруючому тромбозі встановлюють кава-фільтр у нижню порожнисту вену.

5.     Трентал, курантил.

ПОСТТРОМБОФЛЕБІТИЧНА ХВОРОБА

Зазвичай починається з гострого тромбофлебіту глибоких вен, який призводить до порушення відтоку глибокими венами. Це супроводжується набряком кінцівки, ціанозом, відчуттям тяжкості в ній. Поступово з’являються і прогресують трофічні розлади: індурація і пігментація шкіри в нижній третині гомілки, а потім утворю­ються трофічні виразки.

Лікування

I.      Консервативне. Раз у 5—6 міс проводиться курс судинної терапії:

•      дезагреганти (аспірин, курантил, трентал);

•      антикоагулянти;

•      ангіопротектори і венотонізуючі засоби (детралекс, троксевазин).

Оперативне втручання проводиться при повній закупорці вен і полягає у від­новленні венозного відтоку від кінцівки.                        

Для уточнення діагнозу необхідно прово­дити проби для визначення стану клапанів підшкірних та комунікантних вен і проби на прохідність глибоких вен.

Пробу Броді-Троянова-Тренделенбурга проводять для визначення стану клапанів поверхневих вен. Хво­рий знаходиться у горизонтальному положенні з підня­тою кінцівкою, з поверхневих вен якої прогладжуван­ням видаляють кров. У ділянці верхньої третини стегна підшкірні вени перетискають джгутом. Хворий встає з джгутом і, якщо після його зняття вени повільно за­повнюються знизу, то пробу вважають негативною, тобто клапанний апарат функціонує задовільно. При швидкому ж наповненні вен після зняття джгута, звер­ху пробу вважають позитивною, що свідчить про не­достатність клапанів поверхневих вен.

Проба Пратта (визначення локалізації недостат­ності комунікантних вен): у хворого в горизонталь­ному положенні на спині за допомогою масажу виш­товхують кров із підшкірних вен ноги. Після цього на кінцівку від пальців до паху накладають еластич­ний бинт.

У верхній третині підшкірні вени перетис­кають джгутом. Хворого просять встати. На­кладений бинт зверху поступово розмотують, а одночасно від пахової ділянки накладають другий так, щоб між ними залишався про­міжок 5-6 см. При цьому в місцях недостат­ності комунікантних клапанів, якщо вона є, виникає випинання підшкірних вен.

Пробу Дельбе-Пертеса (маршова) прово­дять для визначення прохідності глибоких вен. У хворого, який стоїть, для припинення кро-вобігу в підшкірних венах у верхній третині стегна накладають гумовий джгут. Після цього йому рекомендують енергійну ходьбу протягом 3-5 хв. Якщо підшкірні вени спада-ються, то це вказує на задовільну прохідність глибоких вен і, навпаки, якщо вени набуха­ють, шкіра набуває ціанотичного відтінку, з' являється біль у гомілці, то це свідчить про непрохідність глибоких вен і є протипоказан­ням до простого видалення поверхневих вен.

Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок може бути консервативним і опера­тивним. Консервативне лікування проводять у випадках, коли стан хворого не дозволяє виконати оперативне втручання або коли варикозне розширення поверхневих вен є вто­ринним, тобто коли є блокада глибоких вен, яка не підлягає хірургічній корекції.

Оперативне лікування має на меті вида­лення варикозно розширених вен і якомога по­вніше роз' єднання поверхневої і глибокої ве­нозних систем. Найпоширенішим оперативним втручанням є видалення великої підшкірної вени за Трояновим-Тренделенбур-гом, Бебкоком, Наратом, Кокетом. Велику підшкірну вену біля її вічка перев'я­зують і перерізають. У дистальний кінець великої підшкірної вени вводять спец­іальний зонд (веноекстрактор), за допомогою якого видаляють вену зверху до­низу.

Вирішіть тести: Г

1. У потерпілого  виявлено рану середньої третини  правої гомілки, в глибині якої видно уламки кісток. Значна артеріальна кровотеча.Що потрібно виконати в першу чергу при наданні першої допомоги потерпілому?

A          Тимчасове спинення кровотечі. 

B          Асептична пов’язка 

C          Боротьба з шоком 

D         Транспортна іммобілізація 

E          Рентгенологічне обстеження 

             

 2. Пацієнт 50 років через 6 годин після операції з приводу гострого апендициту поскаржився на неможливість помочитись,незважаючи на виражені позови до сечовипускання та відчуття переповнення сечового міхура. Медсестра діагностувала гостру затримку сечі. Вкажіть першочергові дії медсестри при наданні допомоги?

A          Катетеризація металевим катетером.  

B          Катетеризація гумовим катетером. 

C          Пропонують послухати шум проточної води. 

D         Надлобкова пункція сечового міхура. 

E          Введення сечогінних засобів. 

           

3. Симптом Щьоткіна-Блюмберга характерний для: 

A          гіпоспадії

B          пневмотораксу 

C          кріптоорхізму 

D         перитоніту 

E          варікоцеле 

           

 4. Яка незалежна дія  медичної сестри при наявності рани? 

A          Обколювання рани антибіотиками 

B          Первинна хірургічна обробка 

C          Накладання первинного шва 

D         Туалет рани

E          Накладання відстроченого шва 

 5. Медична сестра готує хворого до гемотрансфузії. Вона взяла у нього кров з вени, відцентрифугувала її протягом 3-х хвилин, нанесла краплю плазми на білу тарілку, додала в 10 разів меншу краплю крові з флакону, похитала її 5 хв. Аглютинація не відбулася. Вкажіть, яку пробу провела медична сестра?

A          Визначила резус-належність крові реципієнта;  

B          Пробу на індивідуальну резус-сумісність; 

C          Пробу на індивідуальну сумісність; 

D         Визначила біологічну сумісність крові донора та реципієнта; 

E          Визначила групу крові донора. 

             

 6. До Вас у медпункт звернувся хворий зі скаргами на біль у великому пальці лівої кисті. При огляді Ви побачили, що 1 палець значно збільшений, шкіра його гіперемована, виражена болючість при дотику. Вкажіть тактику медсестри у цьому випадку? 

A          Накласти мазь Вишневського.  

B          Направити хворого до фізіотерапевта; 

C          Провести ультрафіолетове опромінення; 

D         Провести антибіотикотерапію; 

E          Направити хворого до хірурга; 

           

7. До Вас у медпункт школи доставили хлопчика 15 років, який впав з перекладини і зламав гомілку. При огляді Ви виявили закритий перелом обох кісток лівої гомілки. З чого Ви почнете надання допомоги? 

A          Проведете репозицію відламків;  

B          Накладете шину Крамера; 

C          Накладете шину Дітеріхса; 

D         Введете знеболювальне; 

E          Накладете тугу пов’язку. 

             

8. До Вас звернувся чоловік зі скаргами на наявність виразки у лівій скроневій ділянці. Виразка виникла 3 місяці тому. Хворий сам лікувався маззю, однак виразка продовжувала збільшуватися. Яку пораду Ви надасте хворому? 

A          Звернутися до онколога; 

B          Звернутися до терапевта; 

C          Звернутися до дерматолога; 

D         Змінити мазь; 

E          Застосувати розчин діамантового зеленого. 

 9. При ушкодженні порожнистих органів черевної порожнини відсутня печінкова тупість, а при рентгенологічному дослідженні визначається ознака:

A          Чашки Клойбера 

B          Повітря під куполом діафрагми

C          Роздуті петлі кишечника 

D         Горизонтальні рівні рідини 

E          Гаустрація кишечника 

           

10. Для якого захворювання характерні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Роздольського, Воскресенського, Бартоньє-Міхельсона:  

A          Панкреатиту

B          Холециститу

C          Кишкової непрохідності

D         Апендициту

E          Пієлонефриту

           

11. Медична сестра готує набір для трахеостомії. Який спеціальний інструментарій необхідно підготувати для трахеостомії? 

A          голка Дешана, корнцанг, скальпель

B          затискач Микулича, цапки, ножиці 

C          однозубний гачок, ранорозширювач Труссо, трахеостомічні канюлі  

D         затискач типу  “москіт”, тупі гачки Фарабефа, пінцети 

E          троакар, пінцети, затискач Кохера 

           

12. Для доброякісних пухлин характерною ознакою є: 

A          наявність атипових клітин 

B          наявність метастазів 

C          наявність капсули

D         ракова кахексія 

E          швидкий інфільтративний ріст 

           

13. У хворого 40 років, на виразкову хворобу шлунку, після фізичного навантаження раптово з’явився “кинджальний” біль у верхніх відділах живота.  Живіт дошкоподібний, притуплення перкуторного звуку у бокових фланках живота, швидке погіршення загального стану, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунку найбільш вірогідне?

A          перфорація

B          шлункова кровотеча     

C          гастрит

D         евентерація   

E          пенетрація   

           

14. Через 5 діб після ін’єкції розчину камфори на сідниці у хворої утворився різко болючий інфільтрат, з гіперемією шкіри над ним, місцевим підвищенням температури. При пальпації – в центрі інфільтрату відмічається розм’якшення та флуктуація. Температура тіла 37,8^оС. Відображена картина дозволяє запідозрити:   

A          фурункул

B          бешиху 

C          флегмону 

D         карбункул   

E          післяін'єкційний абсцес   

15. В приймальне відділення доставлений хворий, який годину тому отримав травму правого плечового суглоба. При огляді правий плечовий суглоб деформований, відмічається суглобова западина, рухи в суглобі різко обмежені, болючі, носять пружинячий характер. При пальпації головка плечової кістки знаходиться в підпахвинній ямці. Назвіть попередній діагноз?   

A          перелом ключиці               

B          перелом правої плечової кістки 

C          розрив м’язів правого плеча           

D         вивих правого плеча

E          розрив зв'язок  плечового суглобу 

   

16. Аглютинація спостерігається з цоліклоном анти-А, відсутня з цоліклоном анти-В. Яка група крові, що досліджується?

A          0 (І)   

B          А (ІІ)

C          В (ІІІ) 

D         АВ (ІV) 

E          Висновок зробити неможливо 

17. У потерпілого діагностовано струс мозку. Яка характерна ознака при цьому? 

A          Параорбітальні гематоми 

B          Кровотеча з вух

C          Короткочасна втрата свідомості 

D         Кровотеча з носа

E          Кровотеча  з вух та носа

18. У хворого раптово виникла загальна слабкість, блювота у вигляді кавової гущі, чорні випорожнення. До якого обстеження медсестра повинна підготувати даного хворого?

A          Езофагогастродуоденофіброскопії 

B          Рентгенографії шлунку 

C          Зондування шлунку 

D         Промивання шлунку 

E          Ректороманоскопії 

19. При огляді постраждалого з колотою раною грудної клітки виявлено, що під час дихання повітря заходить зі свистом у плевральну порожнину і не виходить з неї. Яке ускладнення може запідозрити медсестра у хворого?

A          Закритий пневмоторакс  

B          Відкритий пневмоторакс 

C          Клапанний пневмоторакс 

D         Поранення легень 

E          Перелом ребер 

20. При перев’язці у похилої жінки почалася  кровотеча із виразки гомілки, кров темного кольору, витікає рівномірним струменем. Незалежне втручання медичної сестри до приходу лікаря:

A          Туга тампонада рани

B          Давляча пов’язка

C          Накладання затискача на судину 

D         Накладання судинного шва

E          Накладання джгута 

           

21. До вас звернувся знайомий зі скаргами на набряк лівої гомілки, почервоніння шкіри з чіткими фестончатими краями, місцями з пухирями різної величини. Яка ваша тактика? 

A          Розрізати пухирі 

B          Спостерігати 

C          Направити до хірурга

D         Накласти пов’язку 

E          Накласти компрес 

           

22. Медсестра  перед кожним переливанням крові  виконує проби на сумісність крові реципієнта  та донора.  Що з переліченого вона готує для їх проведення?

A          Кров реципієнта та сироватку донора. 

B          Кров реципієнта та кров донора. 

C          Сироватку реципієнта та сироватку  донора 

D         Сироватку реципієнта та кров донора.

E          Стандартну сироватку та кров донора. 

           

23. У пацієнта термічний опік пальців обох кистей. Яку пов’язку необхідно  накласти?

A          Восьмиподібну

B          Зворотню

C          Черепашачу, що сходиться 

D         Черепашачу, що розходиться 

E          Лицарську рукавичку

           

24. Через 5 годин після операції резекції шлунку у пацієнта К.  Ви помітили промокання пов’язки кров'ю.  Ваші незалежні втручання:

A          Покласти грілку на рану

B          Замінити пов’язку на нову 

C          Застосувати міхур з льодом та викликати лікаря.

D         Ввести внутрішньовенно кровоспинні препарати 

E          Накласти на рану гемостатичну губку 

25. Ви стали свідком аварії  та запідозрили у пацієнта перелом плеча.  Яке дослідження найбільш інформативне для встановлення діагнозу? 

A          Рентгенологічне

B          Ультразвукове 

C          Пальпація плечового суглобу 

D         Огляд плечового суглобу 

E          Перевірка активних рухів 

26. Вашу сусідку  покусав бездомний пес. При огляді: в ділянці правого передпліччя кілька ран з нерівними краями, незначна кровотеча. Які першочергові незалежні сестринські втручання? 

A          Провести туалет рани 

B          Накласти суху асептичну пов’язку 

C          Промити рани мильним розчином

D         Накласти пов’язку з фурациліном 

E          Виконати ПХО рани 

27. Для визначення резус-фактора  медична сестра повинна підготувати: 

A          Стандартні гемаглютинуючі сироватки

B          Цоліклон  анти-В 

C          Цоліклон  анти-А 

D         Універсальну антирезусну сироватку "Д"

E          Стандартні еритроцити 

28. Який спеціальний інструмент повинна приготувати медична сестра для венесекції? 

A          Скальпель

B          Ложечка Фолькмана 

C          Затискач Микулича 

D         Лігатурна голка Дешана 

E          Гачок Фарабефа 

           

29. Медсестринська діагностика перфоративної виразки шлунку базується на головних ознаках (тріада Мондора): 

A          Головний біль, запаморочення, загальна слабкість

B          Нудота, блювання, затримка стулу 

C          „Кинджальний” біль, „дошкоподібний” живіт, виразковий анамнез   

D         Кровотеча, зіяння країв рани, порушення функції 

E          Зниження АТ, тахікардія, втрата свідомості 

           

30. Яке захворювання може впливати на тривалість процесу загоювання післяопераційної рани і терміни зняття швів?

A          Гіпертонічна хвороба 

B          Хронічний бронхіт 

C          Ішемічна хвороба серця 

D         Цукровий діабет 

E          Виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки 

31. У травмпункт доставлено потерпілого, якому діагностували відкритий перелом гомілки лівої ноги. Для накладання якої гіпсової пов'язки медична сестра буде готувати оснащення?

A          Гонітна

B          Вікончаста 

C          Кокситна 

D         Торако-брахіальна 

E          Чобіток 

32. Медсестра проводить медсестринське обстеження пацієнта 67 років з відмороженням правої ступні. Виберіть, який із симптомів є характерним тільки для дореактивного періоду?

A          Підвищення температури шкіри 

B          Біль 

C          Порушення функції 

D         Набряк тканин 

E          Втрата чутливості

33. Ви медична сестра, вам  необхідно перелити хворому еритроцитарну масу Назвіть ускладнення яке може виникнути у хворого, якщо ви будете швидко проводити гемотрансфузію.  

A          Повітряна емболія 

B          Гостре розширення серця

C          Гемотрансфузійний шок 

D         Анафілактичний шок 

E          Цитратний шок 

           

34. Профілактика тромбоемболії в післяопераційному періоді: 

A          Напівспиртові компреси на гомілки 

B          Гігієнічна ванна 

C          Тривалий ліжковий режим 

D         Активне ведення післяопераційного періоду

E          Нормалізація водносольового балансу 

35. Блювотні маси у вигляді “кавової гущі” характерні для: 

A          Отруєння свинцем

B          Ректальної кровотечі 

C          Легеневої кровотечі 

D         Печінкової коми 

E          Шлункової кровотечі  

36. Вкажіть площу опіку нижньої кінцівки за правилом “дев`ятки”

A          1%. 

B          9%. 

C          18%.  

D         27%. 

E          36%. 

37. Пацієнт 43 р. скаржиться  на  біль у ділянці правого плеча, втрату працездатності, підвищення температури тіла до 38^оС. Вважає себе хворим протягом останніх 4 діб. 0б”єктивно: у верхній третині плеча на внутрішній поверхні спостерігається набряк, шкіра червоного кольору,  у центрі -  щільний, різко болючий інфільтрат з великою кількістю гнійних утворень. Вкажіть захворювання, для якого характерні дані ознаки: 

A          Лімфаденіт

B          Фурункул 

C          Абсцес 

D         Флегмона 

E          Карбункул 

38. Джгут, накладений для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі, не повинен знаходитись на кінцівці взимку більше 

A 0,5 год; 

B          1 год; 

C          2 год; 

D         2,5 год; 

E          3 год. 

39. У потерпілого під час їжі раптово виник сильний кашель, задуха, втрата свідомості. Пульсація на сонних артеріях послаблена, самостійне дихання відсутнє. Що слід медсестрі виконати негайно у потерпілого?

A          Прекардіальний удар

B          Прийом Геймліха 

C          Непрямий масаж серця 

D         Штучну вентиляцію легенів 

E          Прямий масаж серця 

           

40. Пацієнт, після тяжкої черепно-мозкової травми, знаходиться у коматозному стані, дихає через трахеостому. Чергова медична сестра помітила, що дихання у нього стало частішим, з’явився ціаноз шкіри. Визначте наявну проблему пацієнта: 

A          Ларингоспазм

B          Западання язика 

C          Набряк легень 

D         Обтурація трахеостомічної трубки   

E          Спонтанне дихання 

           

41. У потерпілого внаслідок дорожньо-транспортної пригоди  ви виявили відсутність дихання, пульса на сонній артерії, широкі зіниці. Що в першу чергу треба зробити?

A          Дати вдихнути нашатирного спирту 

B          Розпочати серцево-легеневу реанімацію

C          Викликати "швидку допомогу"

D         Викликати мілицію 

E          Ввести хлористий кальцій 

 42. При переливанні одногрупної, резус-сумісної крові у хворого з”явились скарги на біль у поперековій ділянці, важкість при диханні, серцебиття, біль за грудиною. Ваші дії. 

A          Припинити переливання крові, дати таблетку валідолу під язик

B          Припинити переливання крові, ввести 50% 2 мл анальгіну

C          Припинити переливання крові, викликати лікаря          

D         Припинити переливання крові, спостерігати за хворим                   

E          Заспокоїти хворого і продовжити переливання крові 

43. Дві хвилини тому електрик отримав удар електричним струмом. Хворий непритомний, пульс над сонною артерією не визначається, зіниці розширені, не реагують на світло. Ваші дії:

A          Розпочати непрямий масаж серця 

B          Дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом 

C          Негайно розпочати серцево – легеневу реанімацію

D         Ввести в/в 1% розчин адреналіну  

E          Чекати на прибуття реанімаційної бригади

44. Робітник підприємства одержав електротравму, тримає дріт в руці. Що в першу чергу повинна зробити медична сестра:

A          Звільнити потерпілого від джерела електроструму

B          Ввести знеболюючі препарати 

C          Провести штучну вентиляцію легенів 

D         Провести закритий масаж серця 

E          Викликати бригаду швидкої медичної допомоги 

E          Провести транспортну іммобілізацію підручними засобами 

45. На травмпункт доставлений чоловік 28 років. Сам сказати нічого не може, рот широко відкритий, нижня щелепа висунута вперед. Відмічається слинотеча. Травму отримав під час бійки. Який найбільш вірогідний діагноз?

A          Перелом верхньої щелепи.  

B          Перелом нижньої щелепи. 

C          Вивих нижньої щелепи. 

D         Остеомієлїт нижньої щелепи. 

E          Остеома нижньої щелепи. 

46. За допомогою чого проводять активно - пасивну профілактику правця за наявності ран?

A          ППС 3000 МО  

B          ППС 1:100 МО + 0,5 мл ПА

C          ПА 1,0 мл

D         ППС 3000 МО + 1 мл ПА

E          ПА – 0,5 мл. 

           

47. Хто несе відповідальність за визначення групи крові? 

A          Лікар 

B          Той, хто визначає 

C          Чергова медсестра 

D         Старша медсестра відділення 

E          Черговий фельдшер 

48. У постраждалого С., 23 років відкритий пневмоторакс. При наданні першої допомоги слід накласти пов’язку:  

A          Вельпо

B          Хрестоподібну 

C          Спіралеподібну 

D         Окклюзійну   

E          Дезо 

49. Пацієнт П., 79 років, скаржиться на часте, болюче і утруднене сечовипускання. Лікар провів пальцеве дослідження передміхурової залози та виявив її збільшення. При дослідженні сечового міхура кількість залишкової сечі досягає 500 мл.  Яка потенційна  проблема може виникнути  у пацієнта?    

A          Цистит

B          Простатит

C          Гостра затримка сечі       

D         Кровотеча  

E          Уретрит  

             

 50. Пацієнта  П, 50 років доставлено швидкою допомогою до лікарні зі  скаргами на біль у животі, блювання після вживання алкоголю. При обстеженні виявлено високий показник діастази в  аналізі сечі. Про яке захворювання свідчать  ці дані?  

A          Гострий панкреатит  

B          Жовчокам'яна хвороба

C          Гострий холецистит 

D         Гострий апендицит 

E          Проривна виразка шлунку 

51. Найбільш характерний симптом здавлювання мозку при внутрішньо- мозковій кровотечі: 

A          Втрата свідомості 

B          Ретроградна амнезія 

C          Розлад дихання 

D         “Світлий проміжок”

E          Деформація черепа 

 52. При якому виді змертвінь присутня демаркаційна лінія? 

A          Суха гангрена

B          Волога гангрена 

C          Нориця 

D         Виразка 

E          Інфаркт міокарда 

           

53. До травпункту звернувся пацієнт Н. 25 років, який отримав травму правої гомілки. Які абсолютні клінічні ознаки при об’єктивному обстеженні будуть вказувати на перелом гомілки?

A          Наявність гематоми. 

B          Біль в ділянці травми. 

C          Крепітація кісткових відламків. 

D         Набряк м’яких тканин в ділянці травми. 

E          Порушення функції кінцівки. 

54. В передопераційній на спеціальних підставках стоять два тази з 0,5% розчином нашатирного спирту. Який спосіб буде використаний для обробки рук перед операцією?

A          Спосіб Фюрбрінгера.  

B          Спосіб Альфельда. 

C          Спосіб Бруна.

D         Спосіб обробки рук  первомуром. 

E          Спосіб Спасокукоцького-Кочергіна. 

           

55. Чоловік звернувся до медичної сестри з розтягненням зв’язок гомілково-стопного суглоба. Яку пов’язку вона повинна накласти хворому при наданні невідкладної допомоги? 

A          Тугу спіральну

B          Черепашачу

C          Тугу хрестоподібну 

D         Тугу колову

E          Колосоподібну

           

56. Яка тактика медичної сестри у разі появи перших ознак гемотрансфузійного шоку: 

A          Вийти з вени, покликати лікаря

B          Перекрити систему, покликати лікаря 

C          Ввести хворому десенсибілізуючі препарати

D         Ввести протишокові препарати 

E          Ввести промедол 

           

57. При проведенні патронажу сімейна медична сестра запідозрила у пацієнта гострий апендицит. Які подальші дії медичної сестри?

A          Ввести знеболюючі

B          Поставити очисну клізму 

C          Динамічне спостереження вдома 

D         Забезпечити транспортуваня пацієнта в лікарню

E          Прикласти грілку

58. В хірургічному відділенні знаходиться пацієнт Х., 50 років, якому буде проведена апендектомія під загальним знеболенням. Які препарати повинна приготувати медична сестра для проведення премедикації? 

A          Супрастін, новокаїн, аміназин  

B          Дімедрол, кордіамін, баралгін  

C          Дімедрол, атропін, промедол

D         Фентаніл, клофелін, аміназин  

E          Натрію оксибутірат, дроперідол, тавегіл 

           

59. Пацієнт 33 р., поступив в хірургічне відділення зі скаргами на наявність рани та розпираючий біль в лівій гомілці. Об-но: Шкіра лівої гомілки бліда, наявні багрово - синюшні плями. З рани виділяється повітря та вибухають м’язи, що мають вигляд вареного м’яза. Пальпаторно визначається крепітація та позитивний симптом лігатури. Який найбільш ймовірний діагноз у пацієнта: 

A          Газова гангрена 

B          Правець 

C          Бешиха 

D         Сибірка 

E          Гнійна рана 

           

60. Швидку допомогу викликали до жінки 24 р. що скаржиться на біль в лівій молочні залозі t до 40^оC. Три тижні тому народила дитину, вигодовує груддю. Об’єктивно: ліва молочна залоза збільшена в об’ємі, гіперемійована. Пальпаторно визначається ущільнення та різка болючість у верхньо-зовнішньому квадранті. Який ймовірний діагноз у пацієнтки?

A          Гідраденіт

B          Пухлина молочної залози 

C          Гострий лактаційний мастит   

D         Фурункул  

E          Мастопатія 

Вирішіть задачі.

333. До фельдшера ФАПу звернулась 34-річна жінка, перукар за фахом, зі скаргами на відчуття розпирання, втоми в нижніх кінцівках наприкінці дня. З анамнезу з’ясовано, що двічі вагітності закінчувалися народженням живих дітей. При обстеженні: на внутрішній поверхні правої гомілки та стегна визначаються під шкірою синюшні вузли м”яко-еластичної консистенції, безболісні, які спадаються при натисканні і знову випинаються після припинення тиску. Шкіра в ділянці внутрішньої кісточки гомілкостопного суглобу коричневого кольору, витончена. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

335. 33-річна пацієнтка, у якої мається варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки, відчула біль по ходу вени, з’явився набряк кінцівки. Звернулась до фельдшера ФАПу. При обстеженні: права гомілка збільшена в обсязі, набрякла. По внутрішній поверхні гомілки визначається щільне болісне шнуроподібне утворення. Шкіра над ним гіперемована, гаряча. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

341. До фельдшера ФАПу звернулась 63-річна жінка зі скаргами на відчуття розпирання, набряк, біль в правій нижній кінцівці. Рік тому перенесла гострий глибокий флеботромбоз. На протязі 2-3 місяців після виписки із стаціонару почувала себе добре, потім з’явились набряк, біль, дефект тканин на передній поверхні правої гомілки, який не загоюється. При обстеженні: права нижня кінцівка збільшена в обсязі, набрякла. Поверхневі вени розширені, еластичні. В нижній третині гомілки шкіра темно-коричневого кольору, ущільнена. На передній поверхні правої стопи в нижній третині визначається глибокий дефект м’яких тканин 5х6 см, вкритий гнійно-фібринозним нашаруванням, з зловонним гнійним виділенням сіруватого кольору. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

343. До фельдшера ФАПу звернулась 53-річна жінка зі скаргами на значний набряк лівої гомілки, який поступово зростає на протязі 2-3 років. З анамнезу з’ясовано, що декілька раз хворіла бешихою лівої гомілки, перенесла гострий глибокий флеботромбоз лівої нижньої кінцівки. При обстеженні: ліва гомілка на 20 см збільшена в обсязі в порівнянні з правою. Визначається щільний набряк, ямки на шкірі після натискання пальцем не залишається, шкіра в зморшку не береться. Зі слів пацієнтки, навіть при довгому підвищеному положенні лівої нижньої кінцівки набряк не спадає. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

О.М. Кіт та ін.  Медсестринство в хірургії.

Підручник у кого немає -  за цією адресою:.

htfps:intranet.tdmu.edu.ua/data/books/Kit sestry.pdf

https://search.rsl.ru/ru/record/01001229874

https://med-books.info/66_farmakologiya_831/hirurgiya.html

Моя пошта  gladkiy.aleksandr55@gmail.com

Виникнуть питання – пишіть, телефонуйте. З 8.00 до 11.00 окрім вихідних.

З повагою Гладкий О.А.