Предмет "М/С в хірургії" Дата 12 жовтня 2020р. 4 А с/с. Лекція № 7

 

Лисичанський медичний фаховий коледж

 

Група 4 А с/с.  Лекція № 7

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "М/С в хірургії"

Дата    12 жовтня  2020р.

 

Тема: 14 Догляд за онкологічними хворими.

 

План лекції

Організація онкологічної служби в Україні.

 Етіологія. Уявлення про доброякісні та злоякісні пухлини.

Клінічні ознаки і розвиток захворювань у разі доброякісних і злоякісних процесів.

 Класифікація пухлин залежно від вихідної тканини. Форми росту злоякісних пухлин.

Оцінювання поширення процесу, поділ на стадії за системою ТNМ. Діагностика новоутворень, лікування при передракових захворюваннях. Поняття про радикальне й паліативне лікування злоякісних пухлин: хірургічне, променеве, гормональне, симптоматичне, комбіноване.

Комплексна терапія злоякісних пухлин і необхідність застосування хірургічного лікування.

Значення загальної диспансеризації населення.

 

П У Х Л И Н И

 

1.      Поняття про пухлини. Класифікація. Біологічні властивості пухлин. Етіологія та патогенез.

2.      Поняття про передпухлинні захворювання /передрак/. Тактика по відношенню до хворих з передраком.

3.      Профілактика онкологічних захворювань.

4.      Діагностика новоутворень, облік онкохворих. Розподіл злоякісних пухлин на стадії. Поняття про систему ТNМ. Розподіл онкохворих на клінічні групи.

5.      Організація онкологічної служби в Україні.

6.      Принципи лікування злоякісних пухлин.

 

ПУХЛИНОЮ називається патологічне розростання різних тканин організму, яке в більшій чи в меншій мірі характеризується поліморфізмом у будові і відокремленістю від оточуючих здорових тканин.

 

КЛАСИФІКАЦІЯ:

І. По клініко – морфологічному принципу:

1.      Доброякісні пухлини – характеризуються повільним ростом, максимальною морфологічною східністю з тканинами з яких вони походять, чітко відокремлені від оточуючих тканин капсулою, не мають тенденції до безкрайньої прогресії, інфільтративному росту і метастазуванню, безпосередньо не загрожують життю хворого.

2.      Злоякісні пухлини – швидко ростуть, характерні клітковим атипізмом, схильні до безкрайньої прогресії, інфільтративного росту і метастазування, безпосередньо загрожують життю хворого.

ІІ. По гістогенетичному принципу:

1.      Епітеліальні пухлини:

а/ доброякісні – папілома – пухлина з плоского епітелію, - аденома – пухлина з залозового епітелію;

б/ злоякісні – рак (плоскоклітковий рак, недиференційований рак);

    карцинома /аденокарцинома/.

2.      Пухлини із сполучної тканини:

а/ доброякісні – фіброма, ліпома, неврінома, остеома.

б/ злоякісні – саркома /фібросаркома, ліпосаркома, нейросаркома, остеосаркома/.

 

БІОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ ПУХЛИН:

 

1.      Автономність, безконтрольність росту.

2.      Анаплазія /клітковий атипізм/.

3.      Інфільтративність – здібність пухлинних клітин вростати та руйнувати оточуючі здорові тканини.

4.      Метастазування – основний спосіб розповсюдження пухлинних клітин: зв”язок між клітинами слабкий;

відрив окремих клітин від основної пухлини;

лімфо або гематогенне розповсюдження;

імплантація у віддалених органах та тканинах; 

розвиток дочірних пухлин – метастазів.

5.      Прогресія – швидкий розвиток пухлинного процесу.

 

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ:

Захворювання викликають онковіруси. Думку про вірусну природу раку вперше висловив в 1909 р. І. І. Мечніков, розробив вірусну теорію в 1946 р. Л. А. Зільбер.

 

                   Онковірус:

 

            чутлива клітина;

 

            РНК або ДНК вірусу проникає в геном клітини;

 

            трансформація генетичного коду;

 

            утворення атипових клітин.

 

Захисні механізми:

 

включається гуморальний імунітет;

 

утворюються АТ;

 

реакція АГ – АТ;

 

зв’язування і знешкодження АГ;

 

виведення їх з організму

Сенсибілізація Т – лімфоцитів:

           

включається клітковий імунітет;

 

            фагоцитоз;

 

            руйнування атипових клітин;

 

виведення їх із організму.

Патогенез ракового процесу

 

СПРИЯЮЧІ ФАКТОРИ:

1.      Хімічні канцерогени.

2.      Фізичні /опромінення/.

3.      Іммунодепресія /природжена або в результаті захворювання/.

 

 

ПЕРЕДПУХЛИННІ ЗАХВОРЮВАННЯ:

 

Передпухлинним станом /передраком/ називаються різні патологічні процеси, які передують розвитку злоякісної пухлини.

Розрізняють:

1.      Облігатний передрак – який обов’язково рано чи пізно перейде в рак /сімейний поліпоз товстого кишечника, поліп шлунку, атрофічний гастрит, виразкова хвороба шлунку).

2.      Факультативний передрак – який перероджується у рак в 1 – 5% випадків /келоїдні рубці, ерозія шийки матки, поліп цервікального каналу, трофічні виразки, що не мають тенденції до загоювання/.

Пацієнти з передраковими захворюваннями повинні перебувати на диспансерному обліку і 2 рази на рік проходити диспансерний огляд.

 

 

ПРИНЦИПИ ПРОФІЛАКТИКИ ОНКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ:

 

1.      Запобігання розвиткові надмірного клітинного росту з атипією епітелію шляхом проведення заходів, спрямованих на усунення дії шкідливих чинників зовнішнього середовища та створення оптимальних умов для перебігу фізіологічних процесів в організмі.

 

2.      Своєчасне виявлення та адекватне лікування передракових захворювань.

 

3.      Попередження прогресування вже виникшої злоякісної пухлини шляхом своєчасного раціонального лікування.

 

МЕДИЧНІ ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ:

 

1.      Профогляди працюючого населення – 1р. на рік.

2.      Онкопрофогляди в порядку онкопильності – усіх звернувшихся хворих фахівцями усіх спеціальностей.

3.      Флюрографічні огляди населення – 1р. на рік.

4.      Онкоогляди жінок – 2 р. на рік.

5.      Підвищення медичної грамотності населення: санбюлетні, виступи в пресі, по радіо, телебаченню.

 

ДІАГНОСТИКА ПУХЛИН:

 

Рання діагностика особливо актуальна в онкології. Якщо 100% хворих, виявлених в І стадії  захворювання, переживають після лікування 5 – річний термін, то з ІV стадією 5 – річний термін не переживає ніхто.

 

ДІАГНОЗ СТАВИТЬСЯ НА ПІДСТАВІ:

 

1.      Клінічного обстеження / скарги, анамнез, об’єктивне обстеження/.

2.      Лабораторного обстеження.

3.      Спеціальних методів обстеження /RO – логічний, ендоскопічний, взяття біопсії з наступним гістологічним або цитологічним дослідженням, радіоізотопне, ультразвукове дослідження, діагностичні операції/.

 

 

Розрізняють 4 стадії в перебігу злоякісних пухлин:

І ст. – пухлина до 2 см в діаметрі, в межах одного анатомічного шару, без метастазів.

ІІ ст. – пухлина 2 – 5 см в діаметрі, проростає за межі одного анатомічного шару, але остається в межах органу, маються поодинокі метастази в регіональні лімфовузли.

ІІІ ст. – пухлина більш 5 см, що вийшла за межі органу, маються множинні метастази в регіональні лімфовузли.

ІV ст. – велика пухлина з проростанням в сусідні органи, множинними регіональними і віддаленими метастазами.

 

З 1953р. розроблено Міжнародну класифікацію злоякісних пухлин по системі

Т N М (Т – (tumor) пухлина; N – (nodules) – метастази в регіональні лімфовузли; M (metastases) – віддалені метастази): Т /0,1,2,3,4/, N /0,1,2/, М /0,1/. По системі ТNМ можна визначати тільки епітеліальні злоякісні пухлини /рак/.

 

Дуже важливим завданням онколслужби є обов’язковий облік онкохворих. Ця система вперше в світі була запропонована в СРСР в 1945 р. На кожного вперше виявленого онкохворого заповнюється повідомлення, яке в 3 – добовий термін повинно бути відправлено в онкодиспансер. Такий пацієнт ставиться на диспансерний облік  довічно.

 

Окремо підлягають обліку пацієнти з передраковими захворюваннями. Для зручності обліку пацієнти розподіляються на клінічні групи:

І  А – пацієнти з підозрою на злоякісну пухлину

І Б – пацієнти з передпухлинними захворюваннями і доброякісними пухлинами

ІІ – пацієнти з злоякісними пухлинами, які підлягають спеціальному лікуванню, межі якого недостатньо визначені

ІІ А – пацієнти, що підлягають радикальному лікуванню, успіх якого цілком імовірний /ранні стадії раку/

ІІІ – пацієнти, після радикального лікування, які не мають рецидивів і метастазів /практично здорові/

ІV – запущені хворі, що підлягають симптоматичному лікуванню або паліативним операціям

При виявленні запущеного випадку раку заповнюється ф.248, випадок підлягає розбору на клінічній конференції або протираковій комісії.

 

ОРГАНІЗАЦІЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ:

 

Онкослужба вперше в світі була утворена в СРСР в 1945 р.

Структура онкослужби:

1.      Управління онкослужби при МОЗ. Начальник – республіканський онколог. Задача: організаційно – методичне керівництво онкослужбою.

2.      Онкологічні інститути /в Києві, Харкові/. Задачі:

а/ організаційно – методичне керівництво підлеглими гілками онкослужби,

б/ наукова розробка нових методів діагностики та лікування злоякісних пухлин,

в/ лікування та консультація найбільш складних хворих,

г/ підвищення кваліфікації лікарів – онкологів.

3.      Онкодиспансери – в обласних центрах та великих містах. Задачі:

а/ діагностика і лікування онкохворих,

б/ диспансерний нагляд за онкохворими,

в/ організаційно – методичне керівництво онкокабінетами поліклінік

4.      Онкологічні кабінети поліклінік. Задачі:

а/ виявлення та постановка на облік онкохворих,

б/ диспансерний нагляд за онкохворими,

в/ проведення симптоматичного лікування запущеним хворим,

г/ організаційно – методичне керівництво онкопрофоглядами.

 

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН:

 

Успіх лікування злоякісних пухлин від стадії і ступеню диференціювання пухлини /чим менше диференційована пухлина, тим більш вона злоякісна/.

 

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ:

1.      Терапевтичне:

а/ променеве,

б/ хіміотерапія

2.      Хірургічне:

а/ радикальна операція – видалення пухлини разом з регіональними лімфовузлами,

б/ паліативна операція при запущеній, невидалимій пухлині. Направлена на полегшення стану хворого і усунення ускладнень.

3.      Комбіноване – сполучення декількох методів.

 

Питання до домашнього завдання

 

1.      Біологічні властивості доброякісних та злоякісних пухлин?

2.      Що таке:

а/ папілома

б/ ліпома

в/ фіброміома

г/ аденокарцинома

д/ лімфосаркома

3.      Як Ви назвете:

а/ доброякісну судинну пухлину

б/ злоякісну жирову пухлину

в/ злоякісну пухлину із залозового епітелію

4.      На операції х пацієнта К. виявлено пухлину шлунку в діаметрі 3 см, в межах органу, з поодинокими метастазами в лімфовузли малого сальнику. Стадія перебігу пухлини? Клінічна група? Ваші пропозиції щодо лікування?

5.      У пацієнта С. на рак гортані мається загроза асфіксії. Ваші пропозиції щодо полегшення стану пацієнта?

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.

 

ЛІТЕРАТУРА

Основна

Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г.Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. — К.: Здоров’я, 2001. — 208 с.

Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т.Медсестринство в хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. — 496 с.

Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркович С.В.Медсестринство в хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. — 480 с.

Навчальний посібник з хірургії в модулях: навч. посібн. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.: Медицина, 2011. — 480 с.

Онкологія: підручник. — 3-тє вид., перероб. і доп. / Б.Т. Зілинський, Н.А. Попадько, А.І. Гнатишак, О.О. Галай та ін. — К.: Здоров’я, 2004. —528 с.

Сабадишин Р.О., Гашинський І.В., Маркович О.В.Коледжна хірургія. — Рівне, 2003. — 783 с.

Хірургія / Хіміч С.Д., Герич І.Д., Сипливий В.О. та ін.; за ред. С.Д. Хіміча. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф.Медсестринство в хірургії: навч. посібн. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

 

Додаткова

 

Ваврик Ж.М. Лекція з хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 444 с.

Вітенко І.С., Дутка Л.М., Зіменковська Л.Я. Основи загальної і медичної психології. — К.: Вища шк., 1991.

Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г.Медсестринський догляд за пацієнтом. — К.: Здоров’я, 2000. — 248 с.

Жученко С.П., Желіба М.Д., Хіміч С.Д. Загальна хірургія. — К.: Здоров’я, 1999. — 488 с.

Касевич Н.М. Практикум із сестринської справи: навч. посібн. — К.: Здоров’я, 2005. — 464 с.

Надахівська Н.І. Посібник з хірургії. — К.: Здоров’я, 2001.— 136 с.

Основи догляду в домашніх умовах: навч. посібн. для патронажнихмедичних сестер / За заг. ред. І.Т. Усіченка, А.В. Царенка,С.А. Місяка. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 372 с.

Черенько М.П. Загальна хірургія з доглядом за хворими. — К.: Здоров’я, 2000.— 616 с.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

 

1.      Д. Ф. Скрипниченко “Хірургія” стор. 350 – 362.

2.      В. М. Буянов, Ю. А. Нестеренко “Хирургия” стр. 382 – 393.

3.      Б. Е. Петерсон “Онкология” стр. 19 – 104.

4.      Загальна хірургія за ред. С.П. Жученка, М.Д. Желви, С.Д. Хіміча с. 431-460

5.      Хірургія за ред. С.Д. Хіміча с. 348-362