Група 4 А л/с. Практика. Викладач Гладкий О.А. Предмет "Хірургія" Дата 20 жовтня 2020р.

 

ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ

 

Група 4 А л/с.  Практика.

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "Хірургія"

Дата   20  жовтня  2020р.

 

Тема: Хронічні захворювання органів черевної порожнини.

 

Безпосереднє обстеження хворих з хірургічними захворюваннями живота.

Аномалії розвитку черевної стінки, пупка та внутрішніх органів.

 Основні спеціальні та інструментальні дослі­дження: езофагогастроскопія, УЗД, рентгеноскопія, лапароскопія.

Черевна грижа. Класифікація, клінічні ознаки, принципи лікування.

 Хірургічні захворювання шлунка, дванадцятипалої кишки, прямої кишки, жовчного міхура, підшлункової залози.

 Клінічні ознаки цих захворювань і принципи лікування.

 Тактика фельдшера в разі звертання таких хворих до нього, диспансерний нагляд за ними.

Засвоєння методик обстеження хворих з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини.

Аналіз перебігу хвороби в пацієнтів, підготовка їх до гастроскопії, ультразвукового та рентгенологічного дослідження.

Відпрацювання прийомів поверхнево-орієнтовної га глибокої методичної пальпації за Образцовим—Стражеско.

Удосконалення навичок догляду за хворими після операцій на шлунку, жовчному міхурі, кишках і підшлунковій залозі.

 

Практичні навички:

¾    догляд за хворими;

¾    участь у діагностичних та лікувальних маніпуляціях, перев’язках;

¾    підготовка хворих до діагностичних досліджень;

¾    складання набору інструментів для лапаротомії.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ
 Надання допомоги пацієнтові з защемленою грижею на госпітальному етапі

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ
 Надання допомоги пацієнтам з гастродуоденальною кровотечею на госпітальному етапі

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО РЕНГЕНОЛОГІЧНОГО
ОБСТЕЖЕННЯ ШЛУНКУ

Значення рентгенологічного обстеження шлунку.

Рентгенологічне обстеження шлунку дає змогу визначити його форму, величину і рухомість, виявити виразки та інші патологічні утворення. Метою підготовки є звільнення шлунку від вмісту і газів.

 

Послідовність дій.

Поясніть пацієнтові особливості дієти протягом 2-3 днів до обстеження: з харчового раціону хворий повинен вилучити чорний хліб, молоко, бобові, овочі, фрукти, тобто ті продукти, які спричиняють метеоризм і дають велику кількість шлаків.

1.     Вранці в день обстеження забороняється палити, приймати ліки і рідину.

2.     Проінформуйте пацієнта, що обстеження проводиться натще, а останній прийом легкої вечері повинен бути не пізніше 21 год.

3.     Ввечері і вранці за 2 години до обстеження поставте пацієнтові очисну клізму.

4.     При деяких захворюваннях шлунку і 12-палої кишки рентгенологічному обстеженню заважають накопичена в них рідина і слиз. В такому випадку за призначенням лікаря відкачайте у пацієнта шлунковий вміст через зонд при необхідності промийте шлунок. Промивну рідину покажіть лікарю або рентгенологу.

5.     Іноді за вказівкою рентгенолога пацієнтові підшкірно вводять 0,1% розчин атропіну сульфату 0,5-1мл для усунення спазмів і збільшення перистальтики шлунку.

6.     В рентгенкабінеті пацієнт приймає всередину сульфат барію, розведений теплою прокип’яченою водою.

7.                Пацієнтам з повільною евакуацією (стеноз, атонія) призначають повторне обстеження на 2-й і 3-й день для визначення добового залишку контрастної маси в шлункові. В такому випадку важливо точно дотримуватись терміну повторного огляду.

 

 

 

ГАСТОРОДУОДЕНОСКОПІЯ

Особливості конструкції сучасних ендоскопів.

Сучасні ендоскопи створені на базі волоконної оптики. Гнучкість і висока дозволяюча здатність ендоскопів зробили ендоскопічні методи безпечними і ефективними дослідженнями, забезпечивши їм широке клінічне використання.

Конструкція фіброскопу включає каркасну дистальну голівку, гнучку середню    частину, проксимально розміщений блок керування та окуляр, гнучкий шнур-світловод для передачі світла від джерела до фіброскопа.

Відмінною рисою сучасних віброскопів є можливість фотографувати з отриманням високоякісних ілюстрацій за допомогою як фотоапаратів, так і кінокамер.

 

Діагностичне та лікувальне значення гастородуоденоскопії.

Гастородуоденоскопія  – це ендоскопічне дослідження стравохода, шлунка та 12-палої кишки.

Гастродуоденоскопія дозволяє діагностувати джерела гострих гастродуоденальних кровотеч, уточнювати діагноз виразкової хвороби чи новоутворення шлунка, а також брати шматочки слизової оболонки для гістологічного дослідження.

За допомогою ендоскопів видаляють поліпи, коагулюють кровоточиві судини, вводять лікарські препарати.

Протипоказана гастродуоденоскопія при тяжкій серцево-легеневій недостатності, гіпертонічній хворобі ІІІ стадії, аневризмі аорти, гемофілії, гострих респіраторних інфекціях.

 

Загальна підготовка і знеболювання пацієнта.

1.      Заздалегідь проведіть психологічну підготовку пацієнта до процедури. Він повинен зрозуміти характер відчуттів, які мають бути під час дослідження.

2.      Попередьте пацієнта, щоб він напередодні прийняв легку вечерю о 18 год. І прийшов в ендоскопічний кабінет натще. В день обстеження хворий не повинен палити, пити, приймати ліки.

3.      На дослідження пацієнт повинен принести рушник, який підстелять під голову, а потім використовують для протирання обличчя хворого і гастроскопа в момент його видалення.

4.      Попередьте пацієнта, що під час процедури він не зможе розмовляти, ковтати слину.

5.      За призначенням лікаря при необхідності за 15-20 хвилин до дослідження проведіть премедикацію: 0,5мл 0,1% розчину атропіну сульфату введіть підшкірно, 2 мл 50% розчину анальгіну введіть внутрішньом’язово. Доцільність попереднього введення знеболюючих засобів, вид і дози лікар вирішує індивідуально.

6.      Безпосередньо перед процедурою запропонуйте пацієнтові при наявності вийняти зубні протези.

7.      Здійсніть анестезію слизової оболонки ротоглотки 2% розчином тримекаіну шляхом зрошення.

Положіть пацієнта на лівий бік із витягнутою лівою ногою, праву ногу зігніть у колінному та кульшовому суглобах. Під голову підкладіть валик. Запропонуйте пацієнтові руки зафіксувати таким чином, щоб вони не заважали лікарю виконувати дослідження. Пацієнт повинен спокійно лежати, рівномірно дихати, не ковтати слину і не розмовляти.

 

         Допомога медичної сестри при проведенні гастродуоденоскопії

Обов’язки багатогранні:

1.     Слідкує за загальним станом пацієнта, оцінює колір шкірних покривів, частоту пульсу, правильність положення хворого на столі.

2.     Бере участь у проведенні дослідження:

·        фіксує голову пацієнта в такому положенні, щоб глотка та стравохід утворювали пряму лінію;

·        слідкує за положенням ротоблокатора (загубника);

·        пальпує живіт для виведення в поле зору і зручну позицію відповідних відділів шлунку;

·        допомагає лікарю вводити ендоскоп і проводити його в шлунок, та в 12-палу кишку;

·        переміщує відповідно команди лікаря ендоскоп вверх вниз за його гнучку частину;

·        фіксує ендоскоп у необхідній позиції.

3.     Крім цього, медична сестра бере участь у проведенні біопсії, видаленні новоутворень, виконанні лікувальних втручань. У таких випадках вона безпосередньо маніпулює різноманітними інструментами і приладдям.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ! Після гастродуоденоскопії пацієнт 1-2 години не повинен приймати рідину, а якщо проводилась біопсія, то протягом 24 годин не може приймати гарячу їжу.

ГІСТАМІНО-ІНСУЛІНОВА МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ШЛУНКОВОГО ВМІСТУ

(використовують у хірургічних відділеннях для визначення виду оперативного втручання при виразковій хворобі шлунка)

1.     Відсмокчіть у хворого шлунковий вміст натще.

2.     Через 15 хв. відсмокчіть другу порцію шлункового вмісту.

3.     Через 15 хв. відсмокчіть третю порцію шлункового вмісту. Підшкірно введіть 1% розчин димедролу 1 мл.

4.     Через 15 хв. відсмокчіть четверту порцію шлункового вмісту. Підшкірно введіть гістамін із розрахунку 0,08 мл на 10 кг маси тіла хворого.

5.     Протягом години через кожні 15 хв. відсмокчіть 4 порції шлункового вмісту (5,6,7,8 порції). Після 8 порції введіть підшкірно інсулін із розрахунку 2 ОД на 10 кг маси тіла хворого.

6.     Протягом години відсмокчіть 4 порції шлункового вмісту (9,10,11,12 порції).

7.     В лабораторію доставте всі 12 порцій.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

8.При дослідженні шлункової секреції з використанням інсуліну в окремих випадках може спостерігатись гіпоглікемія. У хворого з’являється відчуття голоду, неспокій, загальна слабкість, пітливість. В такому разі дослідження припиняють, хворому дають випити півсклянки солодкого чаю, або внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози 20 мл. Поява незначної кількості крові в шлунковому вмісті в вигляді прожилок може бути пов’язана з пошкодженням мілких судин слизової оболонки шлунка. При появі значної кількості крові відсмоктування шлункового соку припиняють. Зонд обережно витягніть, хворого покладіть; на епігастральну ділянку використайте міхур з льодом і негайно викличте лікаря. Особливий підхід проявляйте при дослідженні шлункового вмісту у людей похилого віку. При наявності видаліть у них зубні протези, обережно вводьте зонд у стравохід, тому що він може бути деформований за рахунок змінено дуги аорти. Необережність при введенні зонда може призвести до перфорації, поранення слизової оболонки, кровотечі.

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ХОЛЕЦИСТОГРАФІЇ І ХОЛАНГІОГРАФІЇ

Показання:       жовчно-кам’яна хвороба, атонія жовчного міхура, дискинезія жовчних протоків.

Протипоказання:      нестерпність препаратів йоду, декомпесовані вади серця, виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, цукровий діабет (тяжка форма), цироз печінки.

Йодовмісні препарати, які використовуються для пероральної холецисто- і холангіографії: йопагност, холевід, білітраст.

Препарати, які використовуються для внутрішньовенної холецисто- і холангіографії: 20% розчин білігносту або біліграфіну в ампулах.

Підготовка пацієнта до пероральної холецисто- і холангіографії.

1.     На протязі двох днів перед обстеженням із харчового раціону хворих виключіть овочі, бобові, молоко.

2.     Збільшіть денну норму цукру до 100 г.

3.     Напередодні:

–       о 9 год. пацієнт з’їдає 100 г сиру;

–       о 12 год. – 20 г вершкового масла або 100 г сметани, 50 г білого хліба і запиває 100 мл теплої перекип’яченої води;

–       о 17 год. – 2 сирих жовтки курячих яєць;

–       о 19 год. – промийте кишечник пацієнта за допомогою очисних клізм до “чистої” води.

4.     Після дії очисних клізм пацієнт приймає холевід або йопагност (12 табл. по 0,5г на протязі години, тобто через кожні 10 хвилин по 2 табл.) і запиває їх солодким чаєм з дрібкою двовуглекислої соди, розчином глюкози або мінеральною водою без газу.

5.     Після прийняття контрастної речовини пацієнтові слід полежати на правому боці протягом 1-2 години.

6.     Вранці пацієнт іде натще в рентгенкабінет, взявши з собою 2 сирих курячих яйця.

7.     Хворому роблять знімок жовчного міхура, потім він приймає 2 сирих жовтки.

8.     Через 15-45 хвилин роблять серію знімків, на яких просліджують заповнення контрастною речовиною жовчних протоків.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

Для очищення кишечника не призначають сольові проносні, тому що вони діють жовчогінно і сповільнюють всмоктування контрастних речовин.

 

Підготовка пацієнта до внутрішньовенної холецистографії.

1.     Хворий протягом двох днів дотримується безшлакової дієти.

2.     Перед обстеженням за 1-2 дні зробіть пробу на індивідуальну чутливість організму пацієнта до йодовмісного препарату. З цією метою введіть внутрішньовенно 1 мл препарату із тест-ампули. Якщо після проби не спостерігається ознак йодизму (кашель, нежить, сльозоточивість, підвищення температури, висипання), то можна не побоюватись реакції. В разі появи ознак нестерпності препарату негайно проінформуйте лікаря.

3.     Напередодні ввечері і вранці здійсніть пацієнтові очищення кишечника за допомогою очисних клізм до “чистої” води. Вранці останню клізму зробіть не пізніше 2 годин до обстеження.

4.     При відсутності алергії безпосередньо перед обстеженням внутрішньовенно в рентгенкабінеті введіть 40 мл підігрітої на водяній бані контрастної речовини (20% розчин білігносту або біліграфіну). Через 10-15 хв. після введення на рентгенограмі видно жовчні протоки, а через 40-45 хв. заповнюється жовчний міхур.

Якщо тест-ампули відсутні, то за призначенням лікаря розкривають 10 або 20 мл ампулу розчину білігносту чи біліграфіну, набирають із неї 1 мл препарату і пробу роблять за 3-4 години до обстеження. При відсутності алергії безпосередньо перед рентгенологічним обстеженням вводять 40 мл контрастної речовини внутрішньовенно повільно.

Якщо в минулому у обстежуваного спостерігались алергічні реакції, то на протязі декількох днів до пробного введення препарату за призначенням лікаря хворому дають антигістамінні препарати (димедрол, супрастін, піпольфен).

Надання невідкладної допомоги при алергічній реакції на йодовмісні препарати

При появі ознак підвищеної чутливості до препарату (слабкість, нудота, блювота, висипання, шкірний свербіж, набряки) негайно викличте лікаря і за його призначенням хворому введіть:

внутрішньом’язово      1% розчин димедролу – 1 мл;

0,1% розчин адреналіну гідрохлориду – 0,5 мл

преднізолон або гідрокортизон – 1 мл.

внутрішньовенно повільно:   30% розчин натрію тіосульфату – 10 мл;

                                      10% розчин кальцію хлориду – 10 мл.

Вирішіть задачі.

254. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик. 40-річний пацієнт, що на протязі 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, помітив, що в останні 2 дні біль в епігастрії у нього зник, але в той же час з’явились прогресуюча слабкість, головокружіння. Перед приїздом фельдшера під час акту дефекації втратив свідомість в туалеті. При обстеженні звертає увагу блідість шкірних покривів, млявість пацієнта. Пульс 102 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 95/65 мм рт. ст. Пальпація живота безболісна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

 

257. Ви – фельдшер ФАПу, прибули на місце пригоди. 20 хв. назад потерпіла була збита машиною. Скаржиться на загальну слабкість, біль по всьому животу. При обстеженні: загальмована, шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ90/60 мм рт. ст. Живіт м’який, болісний при пальпації, більше в лівому підребер’ї. В нижніх відділах живота укорочення перкуторного звуку. Попередній діагноз? Ваші дії? План обстеження і лікування?

 

258. На ФАП звернувся 20-річний молодий чоловік зі скаргами на біль в животі. 3 години назад під час бійки отримав удар ногою в живіт. При обстеженні: загальний стан задовільний. Шкірні покриви нормального забарвлення, пульс 72 уд. на 1 хв., задовільного наповнення, АТ 120/70 мм рт. ст. Живіт м’який, відмічається локальне напруження м’язів в ділянці забою. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Попередній діагноз? План лікування?

 

261. До фельдшера ФАПу звернувся 62-річний пацієнт, який на протязі 24 років страждає виразковою хворобою шлунку зі зниженою секреторною функцією. Пред’являє скарги, що на протязі останніх 7-8 місяців біль в епігастрії став постійним, не зв’язаним з прийомом їжі, зник апетит, з’явилася відраза до їжі. За цей час значно схуднув. При обстеженні: зниженого харчування. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Живіт звичайної форми, болісний при пальпації в епігастрії. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

 

262. Фельдшер ФАПу викликаний в корівник, де доярку корова ударила рогом в живіт. При обстеженні: стан важкий. Пацієнтка бліда, загальмована. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. На передній черевній стінці від пупка до лобка рана з нерівними краями, назовні випали петлі кишечнику і прядка великого сальника. Значного виділення крові немає. Виділення кишкового вмісту не помічено. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

263.До фельдшера ФАПу звернувся 37-річний пацієнт зі скаргами на відчуття важкості в епігастрії після прийому їжі, блювання неперетравленою їжею через 10-12 год. після її прийому. За останній час сильно схуднув. В анамнезі операція з приводу перфоративної виразки шлунку. При обстеженні: зниженого харчування, тургор шкіри знижений, колір її сіруватий. Живіт м’який, безболісний. В епігастральній ділянці натще чується плескіт. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

 

Вирішіть тести:

1.      До методів дослідження органів черевної порожнини належить усе, окрім:

а) оглядової рентгенографії черевної порожнини;

б) іригоскопії;

в) реографії;

г) холецистографії;

д) ректороманоскопії.

5. Укажіть ускладнення виразкової хвороби, що вимагає негайної екстреної с

рації.

а) пенетрація;

б) перфорація;

в) стеноз;

г) малігнізація;

д) шлунково-кишкова кровотеча.

7. Евентрація — це:

а) ознака внутрішньої кровотечі;

б) ознака гострого апендициту;

в)защемлення грижі;

г) ознака кишкової непрохідності;

д) випадіння внутрішніх органів при розриві передньої черевної стінки.

9. Травма яких органів призводить до внутрішньої кровотечі?

а) печінки;

б) шлунка;

в) сечового міхура;

г) жовчного міхура;

д) Підшлункової залози.

10. Травма яких органів призводить до перитоніту?

а) печінки;

б) селезінки;

в) нирок;

г) легень;

д) кишок.

 

ВИБЕРІТЬ ДЕКІЛЬКА ПРАВИЛЬНИХ ВІДПОВІДЕЙ

11. Укажіть ознаки внутрішньої кровотечі.

а)    слабкість, запаморочення;-

б)   почервоніння обличчя;

в)   почастішання пульсу; <

г)    притуплення в пологих місцях живота; »

д)   симптом Пастернацького.

 

12. Що треба зробити, якщо у пацієнта підозрюють шлунково-кишкову кровотечу

а)    провести глибоку пальпацію живота;

б)   пальцями дослідити пряму кишку; '

в)   увести шлунковий зонд і відсмоктати вміст шлунка; -

г)    виміряти температуру;

д)   визначити ріст і масу тіла.

 

ВИБЕРІТЬ НЕОБХІДНІ ЗАХОДИ

25.     Невідкладна допомога при розриві передньої черевної стінки і евентрації:

1)       напоїти хворого;

2)       екстрено госпіталізувати;

3)       госпіталізувати в плановому порядку;

4)       дати знеболювальне;

5)       петлі кишок не вправляти, а фіксувати;

6)       накласти волого-висихаючу пов’язку;

7)       призначити абсолютне голодування;

8)       ввести внутрішньовенно протишокові кровозамінники.

Тести з хірургії

„Лікувальна справа”

1. Жінка 65 років скаржаться на переймоподібний біль і вздуття живота. Протягом доби не відходили гази і не було випорожнень. Ваш діагноз?

А. тромбоз мезентеріальних судин;

В. гострий перитоніт

С. гострий холецистит;

Д. гострий кишкова непрохідність;

Е. проривна виразка.

2. До фельдшера звернулася жінка 55 років при обстеженні виявлено в верхньо-зовнішньому квадранті лівої молочної залози рухомий, безболісний інфільтрат. Тактика фельдшера:

А. направити до хірурга;

В. направити до онколога;

С. направити до гінеколога;

Д. направити до терапевта;

Е. призначити зігрівальний компрес.

3. До фельдшера звернувся чоловік 63 років зі скаргами на болі у правому реберно-хребтовому куті, гематурію, лихоманку, курить. На ренгенографії легенів-багато вогнищевих тіній. В правій здухвинній ділянці пальпується об'ємне утворенім. Що запідозрив фельдшер:

А. первинний рак легенів;

В. карцинома сечового міхура;

С. гострий пієлонефрит;

Д. туберкульоз нирки;

Е. аденокарцинома нирки.

4. Назвіть фактор, який сприяє розриву сечового міхура:

А. непрохідність сечових шляхів;

В. перелом кісток тазу;

С. променева терапія органів тазу;

Д. травма живота;

Е. травма живота з переповненим сечовим

міхуром.

5. До фельдшера звернулася жінка у якої після приступа болі у правому підребер’ї з'явилася темна сеча, свербіж шкіри. На що вказують ці симптоми:

А. механічна жовтяниця;

В. ЖКХ

С. гострий холецистит;

Д. гострий панкреатит;

Е. пухлина головки підшлункової

залози.

6. Заходи спрямовані на зменшення набряку мозку:

А. введення рідини;

В. введення осмотичних діуретинів;

С. застосування барбітуратів;

Д. застосування гемостатиків;

Е. стероїдних гормонів.

7. У жінки 48 років при введенні катетера в підключичну вену виникла задишка Це ознак:

А. повітряної емболії;

В. пневмонії;

С. пневмоторакс на боці

катетеризованої вени;

Д. пошкодження підключичної артерії;

Е. аритмія.

8. Фельдшера викликали на місце пригоди. Пацієнт 25 років після ДО і скаржиться на болі в животі, слабкість, нудоту, головокружіння. Шкіра бліда, АТ не визначається. Пульс 130 ударів. У лівому підребер’ї підшкірний крововилив від удару. Діагноз?

А. ушиб живота;

В. пошкодження шлунка;

С. пошкодження селезінки;

Д. пошкодження печінки;

Е. Розрив прямого м'язу живота.

9. До фельдшера звернулася жінка 36 років зі скаргами на деформацію шиї. Об'ємне утворення помітила 6 місяців тому. При обстеженні на шиї м'яке утворення, яке змішується при ковтанні з чіткими кордонами. Самопочуття задовільне. Діагноз?

А. абсцес шиї;

В. киста;

С. липома;

Д. воло;

Е. рак.

10. Дитина 8 років впала з висоти 4 метра на сідниці при цьому виникла різка біль у поперековому відділі хребта. При обстеженні набряклість, напруження м'язів спини, різко обмежені рухи нижніх кінцівок, рефлекси відсутні, нетримання сечі. Який діагноз поставив фельдшер?

А. ушиб хребта;

В. вивих хребта;

С. струс хребта;

Д. перелом хребта;

Е. ускладнений перелом хребта.

11. До фельдшера звернувся хворий 60 років скаржиться на дисфагію при прийомі твердої їжі, відчуття стороннього тіла в горлі на рівні яремної виразки. Сильно схуд і ослаб. Страждає на хронічний алкоголізм. Яке захворювання можна передбачити.

А. езофагіт;

В. езофагоспазм;

С. ахафазія стравохода;

Д. діверкул Ценкера;

Е. карцинома стравохода

12. Жінка з поверхневим тромбофлебітом спитала у фельдшера. Чи можна їй "парити" ногу, застосовувати розтирки:

А. можна парити;

В. розтирати спиртом;

С. розтирати меновазином;

Д. розтирати горілкою;

Е. не можна парити і розтирати.

13. Жінка звернулась до фельдшера зі скаргами на біль у лівій сідниці, підвищення t -38 С . Хворіє 6 днів, після введення сульфата магнія фельдшером швидкої допомоги. При обстеженні інфільтрат з розм'якшенням у центрі. Тактика фельдшера?

А. направити до хірургічного відділення;

В. направити на консультацію до хірурга;

С. залишити вдома;

Д. покласти зігрівальний компрес;

Е. зробити йодну сітку.

14. До фельдшера звернувся хворий з різаною раною підошви. Проти правця хворий був щеплений 2 роки тому. Тактика?

А. ввести 0,5мл ПА;

В. ППСЗОООМО;

С. ввести 1,0мм ПА;

Д. нічого не вводити;

Е. ввести розведену кінську сироватку

1:100   0,1мл.

15. Під час переливання крові у пацієнта виникла раптова втрата свідомості, зупинка дихання і серця. Шкірні покрови стали блідими, ціанотичними, пульс не пальпується, артеріальний тиск не визначається. Найбільш вірогідна причина такого стану?

А. повітряна емболія;

В. гемотрансфузійний шок;

С. цитратний шок;

Д. пірогенна реакція;

Е. гемолітичний шок.

16. У шахтаря під час аварії придавило ногу, на четвертий день відмічається покращення загального стану, але зростає олігурія, яка переходить в анурію. До якого періоду захворювання характерні ці ознаки:

А. період шоку;

В. гострої ниркової недостатності;

С. період реконвалесценції;

Д. інтоксикація продуктами некрозу;

Е. період одужання.

17. З відірваною ногою або рукою лежить такий закляклий на перев'язочному пункті нерухомо, він не кричить, не галасує, не скаржиться, до всього байдужий, нічого не вимагає, тіло холодне, обличчя бліде, як у трупа, пульс, як нитка, ледь відчутний під пальцем з частими проміжками. Рана та шкіра майже не чутливі, який стан охарактеризовано М.І.Пироговим?

А. соціальна смерть;

В. торпідна фаза травматичного шоку;

С. клінічна смерть;

Д. еректильна фаза травматичного

шоку;

С. агонія.

18. До фельдшера звернувся пацієнт зі скаргами на біль оперізуючого характеру у верхній половині живота, диспепсичні розлади. При обстеженні тахікардія, аритмія, зниження АТ, позитивний симптом Мейо-Робсона. Для якого захворювання характерні ці симптоми:

А. пієлонефриту;

В. цирозу печінки;

С. виразки шлунку;

Д. гострого холециститу;

Е. гострого панкреатиту.

19. Жінка 25 років мила вікно і отримала рану лівого передпліччя. У травматологічному пункті виконана ПХО. Як буде відбуватися загоювання рани?

А. первинним натягом;

В. під струпом;

С. вторинним натягом;

Д, нагноєння рани;

Е. загоєння не буде відбуватися.

20. Фельдшер надає допомогу з відкритим переломам стегна. Для зупинки кровотечі наклав джгут, ввів знеболюючи. Що буде наступним етапом допомоги?

А. накладання асептичної пов'язки;

В. іммобілізація кінцівки шиною

Дітеріхса;

С. холод на місце травми;

Д. госпіталізація до травматологічного

відділення;

Е. спокій.

2.1. До фельдшера звернувся чоловік 40 років скаржиться на біль у нижніх кінцівках, яка з'являється під час ходи і змушує хворого зупинитися, відчуття холоду. Курить протягом 20 років. Діагноз?А. флебіт; 

В. тромбофлебіт глибоких вен;

С. поверхневий тромбофлебіт;

Д. облітеруючий атеросклероз;

Е. облітеруючий ендартеріїт.

22. Чоловік 42 років з'явився на прийом до травматолога після отриманих побоїв у ділянці голови. Об'єктивно: рот широко відкритий, хворий не може зблизити щелепи. Нижня щелепа висунута уперед, ковтання та мова утруднені. Жування неможливе. Відмічається слинотеча. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

А. рак стравоходу;

В. забій нижньої щелепи;

С. перелом нижньої щелепи;

Д. вивих нижньої щелепи;

Е. отруєння хімічними сполуками.

23. Для поліпшення якості відволоженого гіпсу необхідно:

А. прожарити гіпс при температурі не

вище 140 С;

В. прокип'ятити гіпс не менше 40 хв;

С. змішати з сухим гіпсом у

співвідношенні 1:10;

Д. простерилізувати гіпс під тиском не

менше як 2 атм.;

Е. змішати з сухим гіпсом у

співвідношенні 1:1.

24. У пацієнта 47 років спостерігаються часті кровотечі з гемороїдальних вузлів, розвинулася анемія. Вкажіть вид анемії

А. В12 - дефіцитна;

В. постгеморагічна;                                    

С. апластична;

Д. гемолітична;

Е. залізодефіцитна.

25. До фельдшера звернувся пацієнт у якого панарицій другого пальця правої кисті. Не спить два дні. Для вскриття панарицію проводять анестезію за методом Лукашевіча-Оберста. Який процент новокаїн і скільки треба приготувати?

А. 1% - 10 мл;

В. 5%-20мл;

С. 10%-10 мл;

Д. 0,5% -50мл;

Е. 0,25%-100 мл.

26. До фельдшера ФАпу звернулась жінка, яка впала на витягнуту вперед руку. На підставі якого ознаку фельдшер поставив діагноз, перелом променевої кістки:

А. біль;

В. набряк;

С. штокоподібна деформація;

Д. порушення функції; крововилив.

27. Пацієнт 60 років упав на вулиці. Не може підняти ногу, постукування по п'яті викликає болісність у кульшовому суглобі. Яке пошкодження виниклої

А. вивих стегна;           

В. перелом шийки стегна;

С. перелом вертлюжної западини;

Д. перелом діафізу;    

Е. перелом вертела.

28. Хворий 59 років переніс операцію геміколектомію з приводу пухлини товстої кишки. На 10 день після операції виник набряк лівої ноги. Заходи, що до профілактики цього ускладнення?

А. прийом аспірину;

В. прийом феніліну

С. гепарин в/в;

Д. урокіназа в/в;

Е. гепарину п/ш.

29. У жінки похилого віку почалась кровотеча з виразки гомілки. Кров темна, тече рівномірним струменем. Вкажіть вид кровотечі?

А. артеріальна;

В. венозна;

С. капілярна;

Д. паренхіматозна;

Е. вторинна.

30. Чоловік 40 років поступив у проктологічне відділення з підозрою на пухлину прямої кишки. Яке дослідження необхідно для уточнення діагнозу?

А. колоноскопія;

В. ректароманоскопія; .

С. ірригоскопія;

Д. обзорна рентгенографія;

Е. біопсія.

31. У хворого 60 років опік II ступеню грудей, правої руки і правого стегна. Визначити відсоток опікової поверхні.

А. 36%;

В. 25%;

С. 45%;

Д. 40%;

Е. 60%;

32. Під час гри у футбол хворий отримав удар по задній поверхні правої гомілки. Об'єктивно: по задній поверхні правої гомілки відмічається крововилив, набряклість, болісність при

пальпації. Осьове навантаження безболісне.

Перша допомога?

А. знеболювання хлоретилом;
          В. накладання-трашигортної шини
Крамера;
С. шини Дітеріхса;

                Д. пов'язка на гомілку;

    Е. пов'язка на колінний суглоб.

33. У хворого який страждає на цукровий діабет. на задній поверхні шиї з'явився інфільтрат

багряно-синього кольору з декілька стрижнями, t - 38°С. Діагноз?

А. флегмона шиї;                               .

В. фурункул;

С. карбункул;

Д. лімфаденіт;

Е. атерома.

34. По життєвим показанням хворому проводили переливання 1,5 літрів консервованої крові. Після гемотрансфузії у хворого з'явились посмикування окремих м'язів типа судом, серцева діяльність слабка, АТ знижений, пульс прискорений, слабкий. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком. Що з хворим?

А. гемотрансфузійний шок;

В. пірогенна реакція;

С. повітряна емболія;

Д. цитратний шок;

Е. гостре розширення серця.

35. Мати привела дитину до фельдшера на ФАЛ. Що скоїлось - не знає. Грав на подвір’ї. У дитини різка охриплість голосу, афонія, затруднене дихання, кашель. Діагноз?

А.ларингит;

В. фарингіт;

С. стороннє тіло гортані;

Д стороннє тіло трахеї;

   Е. стороннє тіло бронха.

36. До фельдшера ФАПу звернувся хворий 60 років зі скаргами на наявність гострого переймоподібного болю у черевній порожнині, блювання, не відходження стула і газів. Хворий протягом 5 років страждає на пахово-калиткову грижу. Вкажіть вид непрохідності?

А. механічна;

В. дінанічна;

С. обтураційна;

Д. странгуляційна;

   Е. механічна, странгуляційна.   

37. Фельдшер промиває забиту рану кінцівки 3%розчином пероксида водню. На чому заснована
бактерицидна дія антисептика?

А. з бактерицидною дією вивільненого

атомарного кисню;

В. з бактерицидною дією атоморного

водню;-

С. з бактеріологічною дією атомарного

йоду,

Д. з бактеріологічною дією атомарного

хлору,                                                          

Е. з бактеріологічною дією формальдегіду.

38. Хворий після операції з приводу перитоніта, в черевній порожнині дренажні трубки. Яке положення хворого в ліжку?

А. на лівому боці;

В. на спині з піднятими ногами;

С. на правому боці;

Д. напівсидяче (Фовлера);

Е. на любому боці.

39. Ви визначаєте групу крові за допомогою цоліклонів анти - А та анти - В, аглютинація не відбулася. Яка група крові?

А. АВ (IV);

В. В (III);

С.А(ІІ);

Д. 0(1);

Е. допущена помилка при визначенні

групи крові.

40. Фельдшер допомагає при переливанні крові. Сумісність крові донора і крові пацієнта проводиться між:

А. плазмою донора та кров'ю

реципієнта;

В. еритроцитами реципієнта та кров'ю

донора;

С. кров'ю донора та кров'ю^реципієнта;

Д. сироваткою реципієнта та

сироваткою донора;

Е. сироваткою реципієнта та кров'ю

донора.

41. Хворому перед операцією (за ЗО хв.) зробили премедикацію. Що повинен робити хворий після премедикації?

А. лежати в ліжку поки не заберуть на катальці в операційну;

В. самостійно йти в операційну;

С. полежати 10 хв. йти самостійно в операційну;

Д. йти в операційну в супроводі санітарки;

Е. полежати ЗО хв., йти самостійно в операційну.

42. В приймальне відділення поступив хворий з защемленою пупковою грижею. Який вид санітарної обробки необхідно провести?

А. обробка шкіри;

В. часткова санітарна обробка;

С. повна санітарна обробка;

Д. зміна натільної білизни;

Е. зміна постільної білизни.

43. Хворому через 2 години після апендектомії призначено повертатися с боку на бік. Яка мета призначення?

А. прискорення регенерації тканин;

В. профілактика занесення інфекції до

рани;

С. профілактика пареза кишечнику;

Д. профілактика кровотечі;

Е. профілактика нагноєння рани.

44. Коли закінчується післяопераційний період.

А. видужуванням хворого або переведення його на інвалідність;

В. випискою із стаціонару;

С. випискою на роботу або навчання;

Д. через 2 місяці після оперативного втручання;

Е. видужання хворого, яке підтверджується аналізами.

45. Фельдшера запросили до сусіда, у якого 30 хв. тому раптово виник інтенсивний біль у правій підреберній ділянці, біль поширився на весь живіт віддає у надключичну ділянку справа, спостерігалось одноразове блювання жовчу. Об'єктивно: хворий стогне, лежить нерухомо з підтягнутими до живота ногами. Живіт при пальпації болісний, напружений. Зі слів дружини хворого напередодні мало місце порушення дієти. Вкажіть діагноз.

А. проривна виразка;

В. гострий панкреатит;

С. гострий холецистит;

Д. гостра кишкова непрохідність.

Е. виразкова хвороба шлунку.

46. Які профілактичні заходи необхідно провести жінці 50 років після холецистектомії щоб уникнути тромбозу.

А. суворий ліжковий режим;

В. активне ведення післяопераційного

періоду;

С. уникати хворому переохолодження;

Д. зменшення прийому рідини;

Е. введення сечогінних.

47. Фельдшер надає допомогу потерпілому, який довго працював на морозі. Шкіра стоп і

пальців бліда, біль в пальцях ніг, відчуття повзання "мурах". Допомога?

А. розтерти снігом;

В. зробити гарячу ванну;

С. обробити спиртом і накласти

термоізолюючу пов'язку;

Д. прикласти грілку;

Е. накласти пов'язку з маззю

48. Фельдшер надає допомогу постраждалому з пораненням шиї і сонної артерії. Які першочергові дії фельдшера:

А. накладання джгута;

В. тампонада рани;

С. давляча пов'язка;

Д. пальцьове притискання;

Е. повернення голови в бік поранення.

49. Фельдшер оглядає хворого з ЧМТ, на підставі якого симптому поставлено діагноз перелом основи черепа:

А. кровотеча з рани на голові;

В. наявність крововиливу на потилиці;

С. набряк шиї;

Д. головний біль;

Є. кровотеча з носа і вуха.

50. Хвора 40 років готується до термінової операції з приводу проривної виразки шлунка. При підготовці помітили на нижніх кінцівках розширені та звивисті вени, над якими шкіра пігментована. Які профілактичні заходи треба провести, щоб уникнути ускладнень у післяопераційному періоді.

А. бинтування кінцівок перед операцією

еластичними бинтами;

В. надати Фовлеровське  положення;

С. накласти венозні джгути на кінцівки;

Д. ввести антикоагулянти;

Е. накласти еластичні бинти на ноги

після операції.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

 Базова:

Касевич Н.М. Медсестринськаетика і деонтологія: підручник. —

 К.: Медицина, 2010. — 200 с.

Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охоронапраці та безпекажиттєдіяльностімедичних

працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

Кіт О.М., Ковальчук О.Л.Хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.

Навчальнийпосібник з хірургії в модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.:

Медицина, 2011. — 480 с.

Роздольський І.В.Невідкладністани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б.Охоронапраці в лікувально-профілактичних закладах.    Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Хіміч С.Д.Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів; За ред. М.П. Захараша. —

 К.: Медицина, 2006. — 656 с.

Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. —

К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. —

 К.: Вища школа, 2004.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

Додаткова:

Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія. — СПб: Медицина, 2003.

Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА, 2009.

Ковальчук Л.Я.Шпитальнахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.

Кузін М.І. Хірургічніхвороби. — М.: Медицина, 2005.

Лук’яненко Т.В., Пенделя А.А.Здоровісууглоби і судини. — Харків: Медицина, 2009.

Черенько Н.П., Ваврик Ж.М.Загальнахірургія. — К.: Здоров’я, 2000.

Шідловський В.О., Полянський І.Ю.Факультетськахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.

 

 Інформаційні ресурси

 

 

1.              www.lvrach.ru

2.              www.surgurcaine.com.ua

3.              www.vitapol.com.ua

4.              www.idoctorus.com

5.              www.emergeney.health-ua.com

6.              www.medicinform.net

 

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.