Група 4 А л/с. Практика. Викладач Гладкий О.А. Предмет "Хірургія" Дата 29 жовтня 2020р.

 

ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ

 

Група 4 А л/с.  Практика.

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "Хірургія"

Дата    29 жовтня  2020р.

 

Тема:Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Гострий апендицит, панкреатит, холецистит.

Проривна виразка

    Під перфорацією (проривом) виразки шлунка та дванадцятипалої кишки розуміють прорив виразки у вільну черевну порожнину з надходженням у неї шлунково-дуоденального вмісту і повітря. Серед інших ускладнень виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки перфорація виразки займає перше місце за безпосередньою загрозою для хворого в зв'язку зі швидким розвитком розлитого перитоніту.
   Етіологія і патогенез. 
   Основні причини виникнення перфорації гастродуоденальних виразок можна розділити на: 1) сприятливі; 2) викликаючі. 
    До сприятливих причин виникнення перфорації гастродуоденальних виразок відносять загострення виразкової хвороби, яке супроводжується прогресуючим процесом деструкції і некрозу стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. 
   До викликаючих факторів відноситься проникнення у виразку вірулентної інфекції, виникнення місцевої гіперергічної реакції, яка викликає тромбоз вен. Тромбоз, тромбофлебіт вен шлунка як місцева реакція на автоімунний процес призводить до виникнення перфорації. 
   Класифікація. 
   Враховуючи етіологічні фактори, локалізацію та перебіг перфоративних виразок, більшість хірургів використовує наступну класифікацію перфоративних гастродуоде-нальних виразок: 
   1. За етіологією: виразкові і медикаментозні. 
   2. За локалізацією: 
     а) виразки шлунка – передньої, задньої стінки, малої кривизни – антральні, препілоричні, пілоричні, кардіальні; 
     б) виразки дванадцятипалої кишки: передньої, задньої стінки. 
   3. За перебігом: перфорація у вільну черевну порожнину, прикриті перфорації, атипові перфораціі(О.О.Шалімов, 1987). 
   4. За клінічними стадіями: стадія шоку, стадія уявного благополуччя, стадія перитоніту. 

 

 

 

 

 

 Клінічна симптоматика. 
Основні ознаки гострих захворювань черевної порожнини.

 

Ознаки	Перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки	Гострий холецистит	Гострий панкреатит	Гострий апендицит	Кишкова непрохідність	Перитоніт
Початок	раптовий	гострий або поступовий	гострий	гострий	гострий	Гострий
Локалізація болю	епігастральна ділянка	праве підребер'я	епігастральна ділянка	спочатку епігастральна ділянка або мезогастрій, потім права здухвинна ділянка	різноманітна залежно від місця непрохідності	Розлитий
Характер болю	раптовий, дуже сильний (удар кинджалом)	постійний наростаючий	дуже сильний, постійний, наростаючий, оперізуючий	поступово наростаючий	переймо-подібний або постійний	постійний, наростаючий
Іррадіація болю	в надпліччя (френікус- симптом)	у праве плече, лопатку	у поперек, лопатку, стегно	відсутння	відсутня	відсутня
Блювання	на початку відсутнє	часто на початку їжею, а потім жовчю	часто	буває нерідко	часто	часте, інколи невгамовне
Стілець та гази	затримка	часто затримка	часто затримка	іноді затримка	відсутні	відсутні
Патогномонічні ознаки (симптоми)	симптом Спіжарного (відсутність печінкової тупості, вільний газ в черевній порожнині)	симптоми Ортнера, Захар'їна, Мерфі, Георгієвського-Мюсі	симптоми Грея-Турнера, Мондора, Холстеда, Чухрієнко, Мейо-Робсона, Воскресенського	симптоми Ровзінга, Сітковського Бартом'є-Міхельсона, Воскресенського	симптоми Валя, Склярова, Обухівської лікарні, Шімана-Дансе, Гаші, Клойбера	немає
Симптом Щоткіна-Блюмберга	Позитивний	відсутній або виражений в правому підребер'ї	виражений більшою чи меншою мірою	позитивний при деструктив-них формах	негативний	різко виражений
Напруження м'язів	дуже сильне, “дошкопо-дібний живіт”	у правому підребер'ї при деструктивних формах	часто відсутнє або нерізко виражене	в правій здухвинній ділянці при деструктив-них формах	відсутнє або з'являється лише при розвитку перитоніту	по всьому животі
Перкусія	без змін або тимпаніт в ділянці печінки	без змін	без змін	без змін, при наявності інфільтрату притуплення	високий тимпаніт	тимпаніт, за наявності випоту притуплення
Аускультація (кишкові шуми)	без змін	без змін	послаблені або відсутні	без змін	посилені на початкових стадіях	поступове послаблення або повне зникнення (мертва тиша)
Пульс	повільний малого наповнення, потім прискорений	прискорений	прискорений, слабкого наповнення	прискорений або нормальний	переважно без змін	прискорений, “обганяє” температуру
Температура	нормальна, підвищується при розвитку перитоніту	підвищена	у більшості випадків нормальна або незначно підвищена	часто підвищена	на початку нормальна, підвищується при розвитку перитоніту	підвищена

Лікувальна тактика. 
   1. Всі хворі з підозрою на перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки підлягають негайній госпіталізації в хірургічний стаціонар. До даної групи належать хворі з так званими “передперфоративними станами”. 

  2. Основний метод лікування перфоративних гастро-дуоденальних виразок - тільки оперативний. Показання до операції абсолютні (життєві), а результати лікування залежать від своєчасності оперативного втручання. Після операції в перші 6 годин летальність практично дорівнює нулю і досягає 20-30% після 12-24 годин з моменту перфорації. 
   3. Протипоказанням до операції може служити тільки агональний стан хворого. 

Лікування хронічного холециститу без утворення каменів завжди здійснюється консервативними методами, коли симптоми загострення знімають різними препаратами, основні з яких наступні:

 Антибіотики, найчастіше широкого спектру дії або цефалоспорини Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон

 Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози

Спазмолітики – Но-Шпа, Спазмолгон, Дротаверин, Максиган НПЗЗ – іноді їх застосовують для зняття запалення та больових відчуттів Щоб зменшити застій жовчі призначають Магнезію, обліпиху, оливкову олію.

При калькульозному хронічному холециститі, симптоми якого яскраво виражені, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела зростання каменів, які можуть становити загрозу життю при їх русі. Перевагою хронічного холециститу з каменями від гострого калькульозного холециститу, є те, що цю операцію планують, вона не є екстреної мірою і до неї можна спокійно підготуватися. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з мінідоступу.

До симптоматичного лікування відносяться прийом препаратів проти блювання, усунення серцевої недостатності, підвищення в крові рівня кальцію. Хворому хронічним панкреатитом не слід їсти смажене, перчене, солоне, жирне, вживати білий хліб, грибні супи, копченості, каву, шоколад, алкоголь і газовані напої.

Promedical » Хвороби » Діагностика та лікування панкреатиту Панкреатит – серйозне захворювання, при якому відбувається запалення підшлункової залози, ураження власними ферментами. Підшлунковою залозою називають довгу залозу, яка знаходиться під шлунком і яку прикриває дванадцятипала кишка. Вона виробляє особливі ферменти, які допомагають процесу перетравлення вуглеводів, білків і жирів у кишечнику. Гормони підшлункової залози, такі як інсулін, є регуляторами рівня глюкози, а порушення функції залози проявляється в хронічній і гострій формі . Під час гострого панкреатиту запалюється вся залоза або її частина. Також він може проявлятися у вигляді розпаду тканин підшлункової залози, що може викликати нагноєння, утворення абсцесів і крововилив. Гострий холецистит в поєднанні з панкреатитом носить назву холецистопанкреатит. Під час хронічного панкреатиту виникає процес запалення підшлункової залози. Процес запалення чергується: то затихає, то виникає знову. Запальний процес призводить до атрофії, кальцинуванню залози і фіброзу, а нормальні тканини, з яких складається підшлункова залоза, з часом перетворюються на рубцеві. Сучасна медицина виділяє два види хронічного панкреатиту: первинний, вторинний, який також називається супутнім. Під час первинної форми хронічного панкреатиту процес запалення локалізується в самій залозі. Вторинний панкреатит починає розвиватися на тлі інших хвороб травної системи, таких як виразка шлунка, гастроентероколіт та інших. Загострення хвороб шлунка, кишечнику, печінки і жовчного міхура провокують напад гострого панкреатиту, який в даному випадку називається реактивним панкреатитом. Відтік жовчі, споживання рясної м’ясної і жирної їжі, вживання спиртних напоїв, стреси і спадкова схильність – все це може стати причиною виникнення панкреатиту. Болі, що віддають у спину на рівні верхньої половини живота, супроводжують напади панкреатиту. В основному, вони виникають після їжі і можуть тривати протягом декількох годин, а іноді, і по кілька днів. Напади також супроводжуються нудотою і блювотою, жовтяницею, зниженням ваги. Якщо напад триває протягом довгого часу, то захворювання проявляється рясним стільцем і схудненням. Приступ панкреатиту вимагає втручання лікарів, так як він може призвести до різних ускладнень, наприклад: омертвіння підшлункової залози. Травні ферменти, які виробляє залоза, неактивні до тих пір, поки не потрапляють в тонку кишку, щоб полегшити процес перетравлення їжі. Але у випадку з панкреатитом вони активуються вже в самій підшлунковій залозі і починають роз’їдати її тканини. Найчастіше панкреатит виникає у чоловіків, які схильні до переїдання і до споживання великої кількості алкоголю, а також у вагітних жінок, і тих, які знаходяться в ранньому періоді після пологів. Ця хвороба однаково небезпечна для всіх віків. Причини панкреатиту Нижче наводяться найбільш часті причини виникнення панкреатиту: алкогольна інтоксикація, зловживання алкоголем і хронічний алкоголізм; отримані травми в області живота; захворювання сполучних тканин; хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів, а також порушення жовчного відтоку; хвороби дванадцятипалої кишки; перенесені інфекційні хвороби; серцево-судинні захворювання; недотримання призначеної дієти; спадковість; прийом антибіотиків, сульфаніламідів, непрямих антикоагулянтів, індометацину, бруфена, парацетамолу, естрогенів; цукровий діабет; цироз; перенесені ендоскопічне маніпуляції та операції; алергії; паразитарні захворювання. Гострий панкреатит може перетекти в хронічну форму захворювання. Виразковий коліт, гемохроматоз, атеросклероз, а також захворювання печінки і щитовидної залози також можуть стати причиною виникнення панкреатиту. Симптоми панкреатиту Основними симптомами виникнення панкреатиту є: напади болю у верхній частині живота або лівому підребер’ї, які часто виникають після прийому їжі; спучування живота і метеоризм; зниження маси тіла; білуватий наліт на язику; в’ялість шкіри; симптоми гіповітамінозу, які можуть проявлятися у вигляді тріщин в куточках рота, сухість і лущення шкіри, ламкість волосся і нігтів. Утворення «рубінових крапельок» на шкірі в області грудей і живота; нудота і блювота; Слід зазначити, що не завжди перераховані вище симптоми панкреатиту поєднуються один з одним. Діагностика панкреатиту Діагностика панкреатиту включає в себе аналіз крові, аналіз калу, в тому числі на наявність дисбактеріозу, копрограма. Копрограма дозволяє дізнатися про здатність перетравлення білків, жирів і вуглеводів шлунково-кишковим трактом, оскільки недостатнє перетравлення речовин можна зустріти у пацієнтів з патологією печінки, підшлункової залози і жовчовивідних шляхів. Крім аналізів, слід провести ультразвукове дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних проток. Також рекомендується проведення комп’ютерної томографії органів, що знаходяться в черевній порожнині. Наслідки панкреатиту Зазвичай, виникнення гострого панкреатиту відбувається раптово і триває досить короткий час. Токсини, що виникають під час запалення підшлункової залози, можуть потрапити у кров і завдати шкоди іншим органам, таким як печінка, серце і легені. Виникнення крововиливу у залозі може привести до летального випадку. Сам по собі, хронічний панкреатит не виліковується і повільно руйнує підшлункову залозу. Хронічний панкреатит може мати наступні ускладнення: інфекційні ущільнення в залозі; запалення проток підшлункової залози та жовчних проток, найчастіше супроводжуються гноєм; ерозії в стравоході; виразка шлунка та кишечнику; виникнення злоякісних пухлин в підшлунковій залозі; зниження рівня цукру в крові, також іменована гіпоглікемія; виникнення помилкових кіст в підшлунковій залозі; свищі, що з’являються в черевній порожнині в підшлунковій залозі; сепсис; нервово-психічні порушення. Крім цього, хронічний панкреатит здатний змінити форму підшлункової залози таким чином, що вона починає тиснути на 12-палу кишку, а даний факт може викликати її непрохідність і буде необхідне хірургічне втручання. Лікування гострого та хронічного панкреатиту Лікування гострого панкреатиту зазвичай проводиться консервативно, за допомогою ліків. Під час терапії усувають біль, очищають кров, прописують дієту і проводять лікування. Внаслідок суворої дієти підшлункова залоза отримує необхідний спокій. У цей час дозволяється лише пити воду. Живильні речовини в організм надходять завдяки поживним розчинам, які вводяться внутрівенно протягом 3-6 днів, після чого хворому можна дати невелику кількість рідкої їжі. Завдяки інфузійній терапії, всередину вливають великий обсяг розчинів, які розбавляють кров і знижують концентрацію синтезованих в підшлунковій залозі ферментів. Серед таких препаратів – контрикал, трасилол та інші. До симптоматичного лікування відносяться прийом препаратів проти блювання, усунення серцевої недостатності, підвищення в крові рівня кальцію і т.д. Для профілактики іноді призначають антибіотики, щоб пошкоджені органи не були інфіковані. Якщо через тиждень після того, як почалося консервативне лікування, пацієнту не стане краще, проводять лапаротомію – операцію в черевній порожнині, під час якої видаляються відмерлі тканини підшлункової залози. Без ускладнень на легені та нирки гострий панкреатит проходить досить легко. Якщо ж виникли проблеми з диханням, гіпоксія, то призначають примусову вентиляцію легенів. Якщо відмовляють нирки, людині очищають кров штучно (гемодіаліз). Якщо у хворого хронічний панкреатит, то усувають біль, прописують дієту, корегують порушення роботи підшлункової залози. Якщо спостерігаються загострення хронічного панкреатиту, пацієнта поміщають під спостереження лікаря, зазвичай в стаціонар. Хворому хронічним панкреатитом не слід їсти смажене, перчене, солоне, жирне, вживати білий хліб, грибні супи, копченості, каву, шоколад, алкоголь і газовані напої. У меню можуть увійти каші, зварені овочі, макарони, нежирні риба і м’ясо, овочеві супи, чай і фрукти. При хронічному панкреатиті прописано дробове харчування, до 6 разів на день, але маленькими порціями. Дієта послаблює біль, але якщо цього недостатньо, прописують знеболювальні: диклофенак, аспірин, які знижують біль і запалення. Операції при хронічному панкреатиті зазвичай не проводяться, але якщо біль виражена і ліки не допомагають, застосовують сфінктеромію – оперативне втручання, коли розсікають і розширюють вивідний отвір в протоці підшлункової залози.

Лікування апендициту

Якщо хворий поступає в стаціонар, страждаючи від болю, ВІДРАЗУ його ніхто не потягне на операційний стіл. Це пов’язано з тим, що під симптоми апендициту можуть маскуватися інші хвороби, наприклад, запальні процеси в нирках, у жінок – запалення статевих органів. Тому лікарі деякий час спостерігатимуть за розвитком хвороби, зберуть аналізи і тільки потім зроблять висновок про необхідність оперативного втручання. Якщо поставлений діагноз «гострий апендицит», лікування буде оперативним.

 

АПЕНДИЦИТ – запалення хробакоподібного відростку сліпої кишки.

КЛАСИФІКАЦІЯ

І. ГОСТРИЙ АПЕНДИЦИТ:

1.Катаральний

2.Флегмонозний

3.Гангренозний

4.Ускладнений:

            а/ перфорацією

            б/ інфільтратом

            в/ абсцесом

            г/ перитонітом

            д/ пілефлебітом (запаленням воротної вени печінки)

ІІ. Хронічний апендицит:

1.Хронічний рецедивуючий

2.Первинно хронічний

КЛІНІКА. Біль в епігастрії, що поступово локалізується в правій клубовій ділянці (симптом Кохера), нудота, блювання /частіше одноразове/, місцеве напруження м’язів, позитивні симптоми:

 Ровзінга – при поштовхоподібному натисканні на ліву клубову ділянку біль посилюється в правій.

 Раздольського – при постукуванні по передній черевній стінці посилення болю в правій клубовій ділянці.

 Бартомьє – Міхельсона – пацієнт лягає на лівий бік, пальпація правої клубової ділянки викликає біль.

 Воскресенського (симптом сорочки) – пацієнт лежить горілиць, сорочка на ньому натягується і швидким рухом проводять по животу від правого підребір`я вниз. Біль в правій клубовій ділянці при цьому різко посилюється.

ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА: горизонтальне положення, холод на живіт, транспортування в стаціонар.

ЛІКУВАННЯ. Екстрена операція – апендектомія.

Лікувальна тактика при апендикулярному інфільтраті.

·         Рихлий інфільтрат /перші 3 доби від початку захворювання / екстрена операція – роз’єднання зрощень, апендектомія, дренування черевної порожнини.

·         Щільний інфільтрат: лікування консервативне – постільний режим, холод, антибіотики. Після розсмоктування інфільтрату планова операція через 1,5 – 2 місяці.

·         При наявності ознак абсцедування – операція: розкриття гнояка.

 

АЛГОРИТМ
 Надання першої допомоги пацієнтові з гострим апендицитом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ
 Надання допомоги пацієнтам з перфоративною виразкою на госпітальному етапі

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вирішіть задачі:

1.На ФАП звернувся пацієнт зі скаргами на біль в правій половині живота, нудоту, блювоту. Захворів напередодні ввечері, коли з’явився біль в епігастральній ділянці, нудота, один раз була блювота. Хворий промив шлунок, випив проносне, але біль посилився, під ранок локалізувався в правому боці. При обстежені: язик сухуватий, обкладений білим нашаруванням. Живіт щадиться в акті дихання, м’який, болісний в правій здухвинній ділянці, де визначається напруження м’язів, позитивний симптом подразнення очеревини. Ваш діагноз? Чи були допущені якісь помилки пацієнтом? Дії першої долікарської допомоги? План лікування?

 

2. У клініку доставлено 86-річного хворого зі скаргами на сильний біль у животі, який з’яві добу тому раптово, «як удар кинджала в живіт». Близько 20 років страждає гастритом і разковою хворобою дванадцятипалої кишки. При огляді живіт дошкоподібно напружез в акті дихання не бере участі, різко болючий у всіх відділах, більше в епігастрії. Симг Щоткіна—Блюмберга позитивний. Перистальтика не прослуховується. На оглядовій р генограмі вільний газ під куполом діафрагми не визначається.

1.       Що трапилось з хворим?

2.   Чи виключає результат рентгенологічного дослідження ваше припущення? Як ви жете підтвердити свій діагноз?

 

 

 

 

Вирішіть тести:

51. До фельдшера звернувся хворий з переломом ключиці. Якою пов'язкою фельдшер проведе іммобілізацію.

А. пов'язкою Дезо;

В. пов'язкою Вельпо;

С. пов'язкою по Муштафарову;

Д. косинковою;

Е. колосоподібною пов'язкою.

52. У хворої почервоніння і набряк передньої поверхні правої гомілки, чітко обмежене, болюче. Який діагноз поставив фельдшер?

А. періостит,

В. остеомієліт;

С. флегмона;

Д. бешиха; Е. абсцес.

53. Фельдшер обстежує пацієнта поставив діагноз "гострий живіт". Перша допомога?

А. промити шлунок;

В. поставити клізму;

С. дати знеболюючи;

Д. холод на живіт;

Е. грілку на епігастральну ділянку.

54. Фельдшер обстежує хворого встановив "дошкоподібний живіт". Для якого захворювання харакгерен:

А. гострий апендицит;

В. гострий холецистит;

С. гостра кишкова непрохідність;

Д. проривна виразка шлунку;

Е. защемлена грижа.

55. Метод асептики запропонував: А. Амбруаз Паре;

В. Лістер;

С. Пирогов;

Д. Бергман;

Е. Дітеріхс.

56. Фельдшер надаючи допомогу хворому з електротравмою повинен:

А. спостерігати за ним протягом 1

години;

В. госпіталізувати до відділення

реанімації;

С. госпіталізувати до хірургічного

відділення;

Д. відправити додому;

Е. дозволити працювати.

57. При попаданні стороннього тіла в гортань у дитини виникає асфіксія. Як фельдшер може врятувати дитину?

А. спробувати видалити стороннє тіло;

 В. запропонувати дитині відкашлятися;

С. терміново направити до травмпункту;

Д. перевернути вниз головою і різко

стряхнути, нанести удар між лопатками;

Е. перевернути до низу головою.

58. До фельдшера звернулась жінка 45 років. Працює в перукарні 20 років. Скаржиться на розширені вени лівої гомілки, набряклість кінцівки в кінці дня, біль по ходу вени при фізичній навантаженні. При огляді: на лівій гомілці спостерігаються звивисті розширені поверхневі вени. У ділянці розширення вен шкіра стоншена, пігментована. Ваші рекомендації по догляду за ногами:

А. накладання еластичних бинтів;

            В. гарячі ванни для ніг;

            С. розтирання спиртом;

                Д. застосування грілок;

 Е. п'явок.

59. Хвора 32 років упала, вдарилась головою об лід. Втратила свідомість через 2 години. Лікувалась вдома самостійно: постільний режим, приймала анальгін, снодійні, холод на голову. Доставлена на ФАЛ на четверту добу з моменту травми. Фельдшер поставив діагноз субарахноїдальний крововилив. На підставі якого симптому:

А. втрата свідомості;

В. головний біль;

С. безсоння;

Д. "світлий проміжок";

Е. брадикардія.

60. Пацієнт 28 років поступив на планову операцію з приводу грижі. Коли слід поголити ділянку операційного поля?

А. двічі, ввечері і вранці;

В. ввечері, напередодні операції;

С. гоління замінюють трьохразовим

протиранням 96% етиловим спиртом;

Д. вранці, у день операції;

Е. за добу до операції.

61. Яке положення надати дитині при непритомності?

А. покласти дитину таким чином, щоб

голова була нижче тулуба;

В. надати напівсидяче положення;

С. покласти дитину таким чином, щоб

голова була вище тулуба;

Д. нахилити голову вперед;

Е. повернути голову на бік.

62. У хворого 31 року напад ниркової кольки. Вкажіть, які дії фельдшер має здійснити до приходу лікаря?

А. покласти холод на поперекову

ділянку;

В. покласти теплу грілку на поперекову

ділянку;

С. покласти міхур з льодом на живіт;

Д. дати випити холодної води з сіллю;

Е. покласти теплу грілку на живіт.

63. Хворий 50 років, скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, нудоту, одноразове блювання, t-37,5°С, РS-100 уд/хв. При пальпації виражена болісність та напруження м'язів у правій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Ровзінга, Ситковського, Воскресенського який найбільш імовірний діагноз?

А. гострий холецистит;

В. проривна виразка шлунка;

С. гострий панкреатит;

Д. гострий апендицит;

Е. кишкова непрохідність.

64. На який час потрібно занурити інструменти після використання в дезінфікуючий розчин?

А. 60хв.;

В. 16хв.;

С. 40хв.;

Д.30хв.;

Е. 45 хв.

  65. У хворого після опіка гарячим металом другого пальця лівої руки шкіра стала щільною, набула темно-коричневого кольору, з'явилась чітка межа із непошкодженими тканинами. Рухи і чутливість в пальці відсутні. Що у хворого?

А. суха гангрена;

В. хімічний опік 3 ст.;

С. хімічний опік 2 ст.;

Д. волога гангрена;

Е. термічний опік 4 ст..

66.Чоловік впав з висоти. Лежить в позі "жаби", загальмований. АТ-110/70, Р-100 в/хв, стогне при пальпації та стисненні кісток тазу. Діагноз?

А. перелом хребта;

В. перелом стегна;

С. перелом шийки стегна;

Д. перелом кісток тазу;

 Е. ускладнений перелом.

67.Жінка впала на витягнуту руку. Плечовий суглоб деформований,активні рухи відсутні, пасивні, обмежені і носять пружинистий характер. Діагноз фельдшера?

А. перелом хірургічної шийки плеча;

В. перелом діафіза плеча;

С. розтягнення зв'язок;

Д. ушиб плечового суглоба;

Е. вивих плеча..

68.Спеціальний інструмент для трепанації.

А. затискач Кохера;

В. затискач Більрота;

С. затискач Люера;

Д. коловорот з фрезами;

Е. затискач типа "москіт".

69 Лікарська тактика фельдшера при наданні допомоги потерпілому з проникаючим пораненням передньої черевної стінки та випадінням петель кишечнику?

А. ввести знеболюючі, накласти стискальну суху асептичну пов'язку і транспортувати до лікувального закладу;

В. вводити знеболюючи не можна, транспортувати до лікувального закладу;

 С. ввести знеболюючі, вправити петлі у черевну порожнину і транспортувати до лікувального закладу;

Д. ввести знеболюючі, не вправляти петлі у черевну порожнину і спостерігати за потерпілим;

Е. ввести знеболюючі, накласти зволожену асептичну пов'язку, ватно-марлевий валик на висоту випавших петель і транспортувати до лікувального закладу.

70.Хворий з рваною раною нижньої третини лівої гомілки звернувся до травмпункту, йому провели промивання рани розчином антисептика, краї рани обробили йодонатом і наклали асептичну пов'язку. Через тиждень після травми хворий став скаржитися на загальну недугу, посіпування загальних і мімічних м'язів обличчя, утруднене жування. Діагноз?

А. нагноєння рани;

В. бешиха;

С. лімфангіт;

Д. правець;

Е. сказ.

71 .До фельдшера ФАПу звернулась жінка 36 років скаржиться на біль і випинання в правій паховій ділянці. Пов'язує з підніманням тяжкості. Нижче пахової  складки щільне, болісне утворення округлої форми. Діагноз?

А. лімфаденіт;

В. пухлина пахової ділянки;

С. пахова грижа;

Д. стегнева грижа;

Е. запалення.

72.Фельдшера викликали до чоловіка 58 років, якого турбує переймоподібний біль у животі, вздуття, затримка випорожнень. Жінка хворого не змогла поставити йому клізму тому, що виливалася вода, хворий просить поставити клізму Вас. Ваші дії?

А. поставити очисну клізму;

В. поставити гіпертонічну клізму;

С. поставити клізму по Огневу;

Д. викликати терапевта;

Е. направити до хірургічного відділення.

73. Виберіть інструмент для трахеотомії.

А. коловорот;

В. ретрактор;

С. ґудзиковий зонд;

Д. затискач "Москіт";

Е. канюля  Люєра.

74. В.М. Воскресенський описав симптом: зникнення пульсації черевної аорти при пальпації її в надчеревній ділянці. Для якого захворювання  характерен?

А. гострий апендицит;

В. гострий холецистит,

С. гостра кишкова непрохідність;

Д. гострий панкреатит;

Е. гострий перитоніт.

75.При переливанні великої  кількості консервованої  крові  проводять  профілактику цитратного  шоку. Яким препаратом?

А. новокаїном;

В. антибіотиками;

С. розчином хлористого кальцію;

Д. поліглюкіном;

Е. нітрогліцерином.

76. На ФАП  звернулась жінка з скаргами на біль у правому передпліччі, який з'явився після мазання дома. При огляді набряк, крепітація під час рухів пальців. Діагноз?

А. розтяг зв'язок;

В. ушиб;

С. міозит;

Д. тендовагініт;

Е. лімфангіт.

77.3а  допомогою до фельдшера звернулась хвора  з скаргами на підвищення t-39,0°С, біль-в правій гомілці, слабкість, шкіра правої гомілки набрякла, почервоніння з чіткими кордонами у вигляді "язиків полум'я", гаряча на дотик. Тактика фельдшера?

А. накласти пов'язку з фурациліном;

В. накласти пов’язку з маззю

Вишневського;

С. направити до хірургії;

Д. направити до інфекційного

відділення;

Е. лікувати вдома.

78.У хворого відкритий перелом плеча, ускладнений артеріальною кровотечею. Вкажіть послідовність надання невідкладної допомога.

А. шина, знеболення, джут;

В; пов'язка, знеболення, джгут, шина;

С. знеболення, пов'язка, джгут, шина;

Д. джгут, знеболення, пов'язка, шина;

Е. джгут, шина, знеболення, пов'язка.

 

79.Хворому 46 років, який знаходиться у гастроентерологічному відділенні з підозрою на пухлину кишечнику, призначено огляд-слизової оболонки товстої кишки. Яке обстеження необхідне для хворого?

А. колоноскопія;

В. дуоденоскопія;

С. рентгенографія черевної порожнини;

Д. цистоскопія;

Е. гастроскопія.

80.Жінка 35 років звернулась до лікаря зі скаргами на сильний біль у правій поперековій ділянці, загальну слабкість, нудоту, підвищення температури тіла. Об'єктивно: хвора схвильована, у правій поперековій ділянці пальпується болючий інфільтрат розміром 4см на 7см. Шкіра над ним багряно-синього кольору, через виниклі отвори виділяється густий зеленуватий-сірий гній та некротичні маси. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз?

А. флегмона;

В. бешиха;

С. гідраденіт;

Д. паранефрит;

Е. карбункул.

81 .Яке співвідношення між кількістю вдихів при ШВЛ та кількістю натискувань на грудну клітину під час реанімаційних заходів, які проводяться двома реаніматорами?

А. 2 вдихи 10 натискань;

В. 1 вдих 7 натискань;

С. 2 вдихи 14 натискань;

Д. 1 вдих 14 натискань;

Е. 1 вдих 5 натискань.       

82.У хворого опік полум'ям до 10 % поверхні тіла Що в першу чергу треба робити при наданні першої допомоги при термічних ушкодженнях?

А. ввести антибіотики;

В. припудрити опікову-рану

ксероформом;

С. місцева гіпотермія холодною водою

20-30 хвилин;

Д. введення сульфаніламідів;

Е. пов'язка з маззю.

83.У хворої кровотеча з різаної рани молочної залози. Що необхідно зробити для зупинки кровотечі?

     А. провести тугу тампонаду рани;

В. забезпечити максимальне згинання

кінцівки у суглобі;

С. провести притискання черевної

аорти;

Д. забезпечиш підвищене положення

кінцівок;

Е. накласти джгут,

84.На що спрямований такий комплекс заходів, як антисептика:

А. ліквідацію мікроорганізмів в рані і в

організмі;

В. ліквідацію мікроорганізмів в організмі;

С. попередження попадання інфекції в

рану;

Д. ліквідацію мікроорганізмів в рані;

Е. знищення мікроорганізмів та їх спор. 85.Визначити групу крові, якщо в еритроцитах аглютиногенів немає, а в сироватці є аглютиніни альфа і бета.

А. четверта;

В. нема такої групи;

С. третя;

Д. друга;

Е. перша.

86.У вечері, перев'язуючи пацієнта 40 років з ампутованою кінцівкою, ви помітили значний набряк кукси, при пальпації відчули підшкірну емфізему. Назвіть першочергові дії при даному ускладненні:

А. здійснити перев'язку та ізолювати

хворого;

В. викликати по телефону чергового

лікаря;

С. здійснити перев'язку і викликати

чергового хірурга;

Д. негайно ізолювати хворого і викликати лікаря;

Е. здійснити перев’зку і вранці доповісти

про стан хворого.

87.Пацієнт 32 років скаржиться на біль у ділянці середньої третини лівої ключиці, який виник внаслідок падіння. Об'єктивно: стан задовільний. Шкіра у ділянці травми не ушкоджена, деформація відсутня. При пальпації: визначається локальна болісність і кісткова крепітація. Вкажіть транспортну іммобілізацію ушкодженої ділянки тіла даного пацієнта:

А. пов'язка за допомогою косинки;

В. хрестоподібна пов'язка на плечовий

суглоб;

С. пов'язка Дезо;

Д. колосоподібна пов'язка на плечовий

суглоб;

Е. шина Крамера

88. Взимку чоловік отримав поранення ножем. Фельдшер для зупинки кровотечі наклав на нижню кінцівку джгут. Скільки часу повинен знаходитися джгут?

А. 5 годин;

В. З години;

С. 1 година;

Д. 2,5 годин;

Е. 2 години.

89.Операційна сестра готує набір для ампутації кінцівки. Виберіть спеціальний інструмент для операції.

А зонд Кохера;

В. ретрактор;

С. коловорот;

Д. затискач Пеана;

Е. затискач Більрота

90.ПІД час падіння жінка вдарилась ногою об бровку тротуара В неї почалась кровотеча на нозі. Кров темного кольору, витікає з рани повільним струменем. При огляді кінцівки видно варикозне розширення вени. Що необхідно зробити в першу чергу при наданні невідкладної допомога:

А. накласти давлячу пов'язку;

В. накласти зігрівальний компрес;

С. туго забинтувати місце кровотечі;

Д. накласти джгут;

Е. максимально зігнути ногу в колінному

суглобі.

91 .При огляді пораненого в груди фельдшер виявив, що рана "дихає" - чути свист, в момент видиху повітря виходить з рани ,при вдиханні входить в плевральну порожнину. Що треба зробити в першу чергу?

А. ввести кровоспинні засоби;

В. зробити первинну хірургічну обробку

рани;                                                                              

С. відкритий пневмоторакс перевести у закритий;

Д. ввести протимікробний препарат;

Е. ввести знеболюючи засоби.

92.До якої зони відноситься "матеріальна": в        операційному блоці?

А. обмеженого режиму;

В. сурового режиму;                                       

С. асептичної;

Д. інструментальної;

           Е. автоклавної,      
93. На третій день після операції з приводу гострого апендициту хворої відмічається вздутгя живота, метеоризм, дворазове блювання,гази не відходять, симптом  Щоткіна-Блюмберга  негативний. назвіть ускладнення:

А. перитоніт;

В.  коліт;

С. парез кишечника;

Д. затримка газів;

Е.  закреп.

94.До фельдшера звернула жінка, яка годує дитину груддю скаржиться на колючий біль у лівій молочній залозі, температура 39,0°С, головний біль, недугу. При пальпації: залоза болісна, дифузно збільшена, ущільнена. Тактика фельдшера:

А. введення антибіотиків;

В. зігріваючий компрес;

С. запропонувати ретельне зціджування

молока;

Д. госпіталізація в

хірургічне відділення;

Е. призначення кварцу.

95.На операцію поступив хворий з гострим апендицитом. Як провести профілактику нагноєння післяопераційної рани, якщо хворий страждає на фурункульоз:

А. операцію не робити;

В. ввести антибіотики;

С. зробити аутогемотерапію;

Д. профілактику ускладнень почати в

ранньому післяопераційному періоді;

Е. операцію робити під наркозом.

96.Хворому проводилось переливання крови. Під час проведення біологічної проби у нього з'явився головний біль, запаморочення, загальна слабкість, біль у попереку. При обстеженні: пульс прискорений, слабкий, артеріальний тиск помірно знижується. Вкажіть стан, якому найбільше відповідає дана клінічна картина?

А. гостре інфекційне захворювання;

В. гостра печінкова недостатність;

С. гемотрансфузійний шок;

Д. гостра серцева недостатність;

Е. гостра ниркова недостатність.

97.Транспоргування потерпілого з переломом хребта при відсутності щита проводиться в положенні:

А. на спині;       В. сидячи;

С; на животі;

Д. на правому боці;

Е. на лівому боці.

98.3дебільшого збудником гематогенного остеомієліту є:

А. стрептокок;

В. стафілокок;

С. пневмокок;

Д. кишечна паличка;

Е. протей.

99.До фельдшера звернулася жінка зі скаргами на біль у другому пальці правої кисті..Два тижні тому уколола палець кісткою при розбиранні риби. Палець набряклий, гіперемійований, болісний. Який вид знеболювання необхідно застосувати?

А. загальне;

В. місцеве;

С. футлярне;

Д. охолодженням;

Е. провідникова анестезія.

100.У пацієнтки 42 років з виразкової хворобою шлунка виникло блювання "кавовою гущею". Яку невідкладну допомогу повинен надати фельдшер?

А. дати випити гарячого чаю;

В. покласти міхур з льодом на живіт;

С. промити шлунок;

Д. прокласти грілку до живота;

Е. ввести анальгін.

101 Який шовний матеріал розсмоктується в організмі?

А. шовк;

В. поліамін;

С. лавсан;

Д. капрон;

Е. кетгут.

102.Газовивідну трубку пацієнту в ранньому післяопераційному періоді з метою усунення метеоризму. Необхідно ввести в товстий кишечник на:

А. 10см;

В. 25см;

С. 7см;

Д. 20см;

Е. 15 см.

10З.Фельдшер проводить перев'язку пацієнта з рваною раною стопи. Які ознаки можуть вказати на розвиток газової гангрени?

А. гнійні виділення з рани,почервоніння

країв;

В. смикаючий біль в ділянці рани, гнійні        виділення;

С. почервоніння та набряк країв рани;

Д. розпираючий біль в рані, пов'язка

стала тісною;

Е. пов'язка просякла кров'ю, посилився

біль.

104. Пацієнт звернувся до фельдшера з скаргою, що бородавка в ділянці волосистої частини голови почала збільшуватися, часто травмується гребінцем, періодично кровоточить. Що порадити пацієнту?

А. звернутися до хірурга, краще

онколога;

В. при травмуванні бородавку

змащувати діамантовим зеленим;

С. на деякий час дати спокій пухлині,

не травмувати;

Е. прийняти курс УФО (7 сеансів).

105. До фельдшера звернувся пацієнт, у якого після вживання жирної їжі, виник біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, нудота. При обстеженні хворого: напруження живота в епігастральній ділянці, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга. Тактика фельдшера.

А. викликати "швидку допомогу";

В. прикласти тепло на ділянку правого

підребер'я;

С. дати знеболюючі та жовчогінні

засоби;

Д. поставити очисну клізму;

Е. дати проносні засоби, активоване

вугілля.

106. У відділенні поступив хворий 35 років з гострим апендицитом. Операція буде виконуватись під інгаляційним наркозом. Хворий вдома поїв. Як у даному випадку підготувати травний канал пацієнта?

А. відсмоктати шлунковий вміст;

В. зробити сифонну клізму;

С. дати проносні засоби;

Д. зробити промивання шлунка;

  Е. зробити очисну клізму.

107. Механічне порушення цілісності шкіри або слизових оболонок з можливим пошкодженням прилеглих тканин називається:

А. виразкою

В. фістулою

С. раною

Д. ушибом

Е. струсом

108. Що не характерно для структури рани:

А. краї

В. стінки

С.  раною

Д. некротичні тканини

Е. кути

109. У якій фазі відбувається розвиток запалення рани:

А. гідратації

В. дегідратації

С. епітелізації

Д. регенерації

Е. рубцюванні

110. Профілактику якого захворювання обов'язково проводять за наявністю рани:

А. правця

В. сказу

С. сепсису

Д. сибірки

Е. бешихи

111. Як загоюються рани, якщо вони є наслідком поверхневих ушкоджень шкіри, опіків, відморожень:

А. під струпом

В. первинним натягом

С. вторинним натягом

Д. третинним натягом

Е. не загоюються

112. Коли знімають шви з післяопераційної рани:

А. на 5 - 5 день

В. на 6 - 7 день

С. на 8 день

Д. на 10 день

Е. на 5 - 12 день

113. Що застосовують для перев'язки гнійної рани:

А. гіпертонічний розчин В. фурацилін

С. антибіотики

Д. мазь Вишневського

Е. Мазь фастін

114. Що застосовують для лікування рани у другій фазі ранового процесу:

А. гіпертонічний розчин

В. ізотонічний розчин NаСІ

С. мазі

Д. фурацилін

Е. асептичні пов'язки

115. Які заходи не характерні при догляді за раною у перший день після операції:

А. накладання стерильної пов'язки

В. накладання мішечка з піском на 2 -

З години

С. холод на рану

Д. спостереження за пов'язкою

Е. УВЧ, кварцювання

121. До фельдшера ФАПу звернувся чоловік 65 років у якого раптово з'явився біль у животі, метеоризм, діарея з кров'ю, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний, перистальтики не вислуховується. Найбільш вірогідний діагноз?

А. загострення коліту;

В. гострий панкреатит;

С. гострий перитоніт;

Д. гострий апендицит;

Е. інфаркт тонкої кишки.

122. Який із симптомів може вказувати на злоякісну пухлину молочної залози у жінки 40 років:

А. болісний рухомий інфільтрат;

В. безболісне рухоме утворення;

С. кров'янисті виділення із соска;

Д. прозорі виділення із соска;

Е. набряк шкіри молочної залози по

типу "лимонної кірки".

123. До фельдшера звернулася жінка 5О років після лапароскопічної холецистектомії з приводу ЖКХ через 72 години з'явився біль в животі, нудота, блювота жовчю, t-38,2°С. живіт болісний. Симптоми подразнення очеревини позитивні, гази не відходять, перистальтики не вислуховується. Діагноз, який передбачив фельдшер:

А. парез кишечнику;

В. жовчний перитоніт;

С. гостра кишкова непрохідність;

Д. гостра плевропневмонія;

Е. проривна виразка.

124. Після Чорнобильської катастрофи збільшилось захворювання раком щитоподібної залози. Вкажіть найбільш імовірні ознаки раку щитоподібної залози:

А. лихоманка;

В. пітливість;

С. втрата ваги;

Д. збільшення лімфатичних вузлів на шиї;

Е. знедужання.

125. Домогосподарка з'явилася до фельдшера зі скаргами насильний біль у правому підребер'ї, нудота, багаторазову блювоту, t-38°С. Приступ почався поступово через 2 години після вживання жирної їжі, Який діагноз поставив фельдшер?

А. проривна виразка шлунку;

В. гострий холецистит;

С. гостра кишкова непрохідність;

Д. виразкова хвороба шлунка;

Е. ниркова колька.

126. Під час гри хлопчика 14 років сильно вдарили по голові хокейною клюшкою. При огляді рвана рана голови з наявністю кісткових уламків. Яка першочергова допомога?

А. введення морфіну;

В. аміназину 2,5% 1 мл;

С. накласти стерильну пов'язку;

Д. 40% - 40мл розчин глюкози;

Е. ввести 0,5% розчин новокаїну

127. До фельдшера звернулась хвора 35 років зі скаргами на загальну недугу, незначне підвищення температури, біль по внутрішній поверхні правої гомілки. Місяць тому, після народження дитини, виписалась з пологового будинку. При огляді: незначна набряклість правої гомілки, на шкірі якої гіперемійовані смужки, різко болісні ущільнення за ходом вени. Визначите діагноз.

А. лімфангіт;

В. бешиха;

С. варикозне розширення вен;

Д. гострий поверхневий тромбофлебіт;

Е. Тромбофлебіт глибоких вен.

128. До фельдшера звернулася жінка що страждає на "суч'є вим'я" про яке захворювання йдеться:

А. лімфаденіт;

В. гідраденіт;

С. флегмона;

Д. бешиха;

Е. бурсит.

129. У хворого на варикозну хворобу, яка готується до венектомії проводять маршову пробу Дельбе-Пертеса для визначення чого?

А. прохідності поверхневих вен;

В. прохідності глибоких вен;

С. прохідність лімфатичних судин;

Д. прохідність стегнової артерії;

Е. прохідність великогомілкової артерії.

130. Дитина 6 років потратила під тролейбус. Без іммобілізації її доставили до лікарні через 30 хв. При огляді: ліва нижня кінцівка відірвана до рівня верхньої третини стегна. Свідомість загальмована. Шкіра бліда, з ціанотичним відтінком. Пульс -120 уд/хв, АТ - 80/25 мм рт. ст. Який найбільш імовірний діагноз?

А. колапс;

В. перелом лівого стегна;

С. травматичний шок;

Д. кома;

Е. геморагічний шок.

131. У приймальному відділення доставлено хворого 70 років. Об'єктивно: стан важкий, шкіра бліда, пульс -124 уд/хв, АТ - 85/60 мм рт. ст. язик сухий, живіт м'який, болісний у епігастральній ділянці. При пальпації виявлено позитивний симптом Валя, "шум плескоти". На оглядовій рентгеноскопії черевної порожнини визначаються (чаші Клойберга). Вкажіть на яку патологію вказують ці ознаки:

А. перитоніт;

В. гострий апендицит;

С. асцит;

Д. кишкова непрохідність;

Е. гострий панкреатит.

132. Хворому 2 дні тому було проведено первинну хірургічну обробку рваної рани правої гомілки. На другу ніч хворий не спав. Вказує на тісну пов'язки, у зв'язку з чим медсестра двічі її послаблювала. Під час огляду: значна набряклість правої гомілки і стопи, м'язи брудно - сірого кольору, вибухають з рани. Яка найбільш правильна тактика?

А. зробити перев'язку;

В. послабити пов'язку;

С. викликати хірурга;

Д. ізолювати хворого в окрему палату;

Е. ввести знеболюючи.

133. До фельдшера звернувся хворий зі скаргами на біль в грудях. Вдома впав і вдарився о край столу. Пальпація грудної клітини на рівні VII ребра по середньоключичній лінії болісна, визначається крепітація, підшкірна емфізема не визначається. Перша допомога?

А. накласти пов'язку Дезо;

В. колосоподібну;

С. хрестоподібну;

Д. спіральну;

Е. пов'язку Вельпо.

134. Після операції хворому проводилось непряме переливання крові, під час якого він спостерігав значний розлад загального самопочуття, дискомфорт. Після переливання крові внутрішньовенно ввели 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду. Через 1 годину у хворого відмічалась різка остуда з підйомом температури до 39,5 С, головний біль, загальну слабкість, млявість. Вид ускладнення:

А. пірогенна реакція;

В. цитратний шок;

С. анафілактичний шок;                                        

Д. гемотрансфузійний шок;

Е. повітряна емболія.

135. Фельдшер оглядає жінку, яка лікується з приводу ревматичного порока серця. Вночі вона поскаржилась на сильний біль в ділянці лівої гомілки, а потім і у стегні. Об'єктивно: блідість шкіри кінцівки, охолодження її, зниження чутливості, відсутність пульсу на артеріях стопи й підколінної артерії. Яке ускладнення виникло у хворої?

А. гострий тромбофлебіт;

В. гострий флебіт;

С. гостра тромбоемболія стегнової

артерії;

Д. гостра тромбоемболія

великогомілкової артерії;

Е. лімфангіт.

136. Хлопчик 14 років після ДНІ без свідомості, АТ 80/40 мм.рт.ст., ЧСС-120 уд/в, дихання аритмічне. В правій скроневій ділянці рана довжиною 5 см, діаметр правої зіниці 6мм, не реагує на світло, ліва зіниця - 4 мм реакція на світло збереження. Діагноз?

А. струс мозку;

В. забій мозку;

С. перелом склепіння черепа;

Д. перелом основи черепа;

Е. епідуральна гематома

137. Хворий К., 37 років, звернувся до фельдшера зі скаргами на нудоту, блювання, біль у животі. Напередодні хворий приймав алкогольні напої і їв рибні консерви. У зв'язку з чим хворому проведено промивання шлунку, призначені спазмолітики й знеболюючи речовини. Стан хворого на короткий час (3 год.) поліпшився. Однак пізніше став зростати біль у надчеревній ділянці оперізуючого характеру, вздуття живота. Діагноз?

А. апендицит;

В. панкреатит;

С. проривна виразка шлунка;

Д. холецистит;

Е. гастрит.

138. Фельдшер надає допомогу жінки, яка пролила гарячу воду на руку. Які заходи першочергові?

А. змазування 70 ° спиртом;

В. охолодження;

С. накладання асептичної пов'язки;

Д. іммобілізація за допомогою косинки;

Е. введення анальгіну.

139. Фельдшер визначає відсоток опікової поверхні методом долоні. Площа опіку вміщує п'ять долоней пацієнта. Вкажіть процент опіку.      

А. 5%;

В. 3%;                                                                     
С. 4%;                                                  

Д.  1 %;

Е.  6 % .

140. В якому положенні фельдшер ШД транспортує хворого при підозрі на перелом IV поперекового хребта, ускладненому здавленням спинного мозку?

А. на спині, на жорстких ношах;

В. на спині, на жорстких ношах з

валиком в поперековій ділянці;

С. на ковдрі на спині;

Д. в положенні "жаби";

Е. на спині на м'яких ношах.

141. Фельдшера викликали до хворого, який лікується вдома з приводу перелома п'яткової кістки, накладена гіпсова пов'язка "чобіток" на 2 день з'явився біль та оніміння кінцівки. Дії фельдшера?

А. ввести знеболююче;

В. надати підвищене положення

кінцівці;

С. зробити розтирання пальців;

Д. порекомендувати активні рухи в

колінному суглобі;

Е. розрізати гіпсову пов'язку.

142. Фельдшер обстежує хворого з травмою грудної клітини, яка характерна ознака відкритого пневмотораксу?

А. блювання кров'ю;

В. втрата свідомості;

С. рана з якої видихається кров з піною;

Д. збудження;

Е. ціаноз.

143.3 рани на кисті витікає кров яскраво-червоного кольору. Який засіб тимчасової зупинки кровотечі оптимальний у даному випадку?

А. введення кровоспинних;

В. накладання давлючої пов'язки;

С. накладання джгута;

Д. накладання гемастатичної губки;

Е. туга тампонада рани.

144. Після початку переливання крові у хворого почервоніло обличчя, з'явився біль у попереку, нудота, знизився АТ, прискорився пульс. Що необхідно зробити в першу чергу?

А. прискорити гематрансфузію;

В. негайно замінити ампулу з кров'ю на       іншу цієї групи;

С. відключити систему з кров'ю та

підключити систему з фізіологічним

розчином;

Д. ввести серцеві глюкозиди та налагодити Інгаляцію кисню;

Е. викликати лікаря.

145. Хвора готується до планової холецистоетектомії з приводу ЖКХ. Коли необхідно поставити очисну клізму?

А. за добу до операції;

В. вранці за дві години до операції;

С. ввечері та вранці в день операції;

Д. ввечері напередодні операції;

Е. клізми можна не ставити, а дати

проносне.

146. У хворого на 4 день після оперативного втручання ще не з’вилась перистальтика. Хворий майже нічого не їв і боїться вставати. Вкажіть найбільш ефективний засіб для стимуляції перистальтики?

А. спонукання до ходи;

В. призначити загальний стіл;

С. вставити газовідвідну трубку;

Д. призначити УФО черевної стінки;

Е. вживати гарячу рідину.

147. Хворий 32р., після падіння скаржиться на біль у ділянці середньої третини лівої ключиці. При пальпації: визначається локальна болісність і кісткова крепітація. Вкажіть найоптимальнішу транспортну іммобілізацію при даній травмі.

А. пов'язкою Дезо;

В. шиною Крамера;

С. кошиковою пов'язкою;

Д. колосоподібною пов'язкою на

плечовий суглоб;

Е. пов'язкою Вельпо.

148. Фельдшер надає допомогу хворому з переломом верхньої щелепи із кровотечею з носа та рота. В якому положенні транспортувати потерпілого:

А. на спині;

В. на боку;

С. сидячі;

Д. на животі;

Е. на спині з повернутою на бік головою.

149. Супутнім транспортом привезли потерпілого 34 роки після ДТП. У потерпілого травматичний шок. АТ 70/40 мм.рт.ст., пульс 120 в хв. який кровозамінник терміново підключити?

А. поліглюкін 6 %;

В. хлорид кальцію 1%;

С. хлорид натрію 10 %;

Д. гемодез;

Е. манітол 15%;

150. Фельдшер надає допомогу потерпілому з переломом нижньої щелепи. Як проводиться іммобілізація?

А. пов'язкою Вельпо;

В. пов'язкою Дезо;

С. "чепець";

Д. пращеподібною пов'язкою;

Е. бандаж.

 

Перевірте себе:

Попередні тести Проведіть аналіз помилок

1	Д
2	В
3	Е
4	Е
5	А
6	В
7	С
8	С
9	Д
10	Е
11	Е
12	Е
13	А
14	А
15	А
16	В
17	В
18	Е
19	А
20	А
21	Е
22	Д
23	А
24	В
25	А
26	С
27	В
28	Е
29	В
30	Е
31	А
32	А
33	С
34	Д
35	С
36	Е
37	А
38	Д
39	Д
40	Е
41	А
42	В
43	С
44	А
45	С
46	В
47	С
48	Д
49	Е
50	А

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

 Базова:

Касевич Н.М. Медсестринськаетика і деонтологія: підручник. —

 К.: Медицина, 2010. — 200 с.

Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охоронапраці та безпекажиттєдіяльностімедичних

працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

Кіт О.М., Ковальчук О.Л.Хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.

Навчальнийпосібник з хірургії в модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.:

Медицина, 2011. — 480 с.

Роздольський І.В.Невідкладністани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б.Охоронапраці в лікувально-профілактичних закладах.    Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Хіміч С.Д.Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів; За ред. М.П. Захараша. —

 К.: Медицина, 2006. — 656 с.

Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. —

К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. —

 К.: Вища школа, 2004.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

Додаткова:

Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія. — СПб: Медицина, 2003.

Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА, 2009.

Ковальчук Л.Я.Шпитальнахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.

Кузін М.І. Хірургічніхвороби. — М.: Медицина, 2005.

Лук’яненко Т.В., Пенделя А.А.Здоровісууглоби і судини. — Харків: Медицина, 2009.

Черенько Н.П., Ваврик Ж.М.Загальнахірургія. — К.: Здоров’я, 2000.

Шідловський В.О., Полянський І.Ю.Факультетськахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.

 

 Інформаційні ресурси

 

 

1.              www.lvrach.ru

2.              www.surgurcaine.com.ua

3.              www.vitapol.com.ua

4.              www.idoctorus.com

5.              www.emergeney.health-ua.com

6.              www.medicinform.net

 

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.