4 А л/с. Викладач Гладкий О.А. Предмет "Хірургія" практика. Тема № 10:Захворювання та ушкодження статевих органів. Дата 18 листопада 2020р.

 

ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ

 

 Група 4 А л/с.  Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "Хірургія" практика.

 Тема № 10:Захворювання та ушкодження статевих органів.

 Дата 18 листопада 2020р.

 

Тема № 10: Захворювання та ушкодження статевих органів.

 

Особливості дослідження хворих із захворюваннями статевих органів (мануальні, інструментальні, спеціальні та лабораторні дослідження).

Особливості діагностики, надання першої допомоги та етапного лікування урологічних хворих на догоспітальному етапі.

 Захворювання передміхурової залози, яєчок та статевого члена.

 Ознайомлення з інструментальними та спеціальними методами дослідження урологічних хворих.

Обстеження хворих та обговорення тактики фельдшера у випадку урологічної патології.

 Проведення катетеризації сечового міхура у чоловіків і жінок.

 Підготовка хворих до УЗД.

 Участь у діагностичних та лікувальних маніпуляціях, операціях і перев’язках. Догляд за урологічними хворими після операції на органах статевої систем.

 

Практичні навички:

¾   перша допомога в разі ускладнень сечокам’яної хвороби;

¾   перша допомога в разі закритих і відкритих ушкоджень статевих органів;

¾   перша допомога у випадку гострої затримки сечі;

¾   догляд за цистостомою.

 

ІНСТРУКЦІЯ
ПО ПАЛЬЦЕВОМУ РЕКТАЛЬНОМУ ОБСТЕЖЕННЮ

1. Запропонуйте пацієнтові звільнити кишечник та сечовий міхур.
2. Надайте пацієнтові колінноліктьового, колінноплечового положення або положення на гінекологічному кріслі.
3. Одягніть на праву руку гумову рукавичку і змастіть вказівний палець вазеліном.
4. Повільно і обережно введіть вказівний палець правої руки через анальний отвір в пряму кишку.

ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!!

При спазмі анального сфінктера, опорі пацієнта внаслідок болю обстеження необхідно негайно припинити.

5. Круговим рухом вказівного пальця по ходу стрілки годинника обстежте усі стінки прямої кишки.
6. Повільно і обережно витягніть палець з прямої кишки і уважно огляньте її вміст, який залишився на пальці.
7. При необхідності відправте залишки вмісту на лабораторне дослідження.

Гострий простатит. Гострий бактеріальний простатит проявляється місцевими і загальними симптомами. Місцеві симптоми - біль і порушення сечовипускання. Локалізація болю залежить від розташування запального вогнища в передміхуровій залозі по відношенню до уретрі, шийці сечового міхура і прямої кишці. Больовий синдром може мати різну інтенсивність: від відчуття печіння або дискомфорту до завдає гострий, нестерпний характер. У більшості випадків хворі відзначають виражені болі над лоном і в промежині. Іноді больовий синдром може бути обмежений хворобливістю при дефекації, почуттям тиску в прямій кишці, промежині в положенні сидячи. Характерні симптоми з боку нижніх сечових шляхів:

• Прискорене сечовипускання.

• Утруднення при сечовипусканні.

• Хворобливе сечовипускання.

Зрідка через вираженого набряку простати і порушення сечовипускання спостерігається його гостра затримка. При переході запалення на навоколоміхурову клітковину і стінку сечового міхура з'являється різко прискорене сечовипускання з болісними позивами-тенезмами. При зацікавленості стінки прямої кишки або жирової клітковииа навколо прямої кишки проявляються симптоми, що нагадують проктит (запалення прямої кишки) і парапроктит (гнійне запалення) з хворобливою дефекацією, виділенням слизу з прямої кишки, різким болем у промежині. Нерідко болючий спазм анального сфінктера настільки виражений, що робить, неможливим проведення пальцевого ректального дослідження.

Загальні симптоми - лихоманка, інтоксикація, погіршення загального самопочуття. У частини хворих підвищення температури тіла може бути єдиним проявом захворювання. Залежно від ступеня поширення запального процесу, його тяжкості, а також при переході запалення з передміхурової залози на навколишні тканини змінюється клінічна картина. Загальний стан стає важчим, наростають ознаки інтоксикації. Стан передміхурової залози, що оцінюється за допомогою пальцевого ректального дослідження, виявляє різні зміни. Найбільш характерною ознакою є виражена болючість. При переважанні катарального запалення передміхурової залози розміри її можуть бути нормальними або кілька збільшеними, зберігається її однорідність і чіткість контурів. У хворих простата збільшена, болюча. При абсцедуванні виявляється ділянка розм'якшення.

Лікування гострого простатиту. Для лікування гострого простатиту застосовуються антибіотики, що добре проникають у тканину передміхурової залози, наприклад Ципрофлоксацин. При не ускладненому перебігу хворі з гострим простатитом лікуються амбулаторно. Госпіталізації підлягають хворі з ознаками важкої інтоксикації. Хірургічне лікування простатиту показано при розвитку: - абсцесу передміхурової залози – трансректальне розкриття і дренування абсцесу.

Хронічний простатит. Звичайно розвивається після перенесеного гострого простатиту. Хворий відчуває тягнучі, ниючі болі в промежині, статевих органах, прямій кишці. Болі посилюються після довгого сидіння і стихають після ходьби, легких фізичних вправ. Ще відзначається печіння під час сечовипускання. Хворі, як правило, стають дратівливими, погано сплять вночі. Запущений хронічний простатит може привести до розвитку безпліддя, запалення сусідніх органів і багатьом іншим неприємностей.

Лікування. Лікування хронічного простатиту проводиться амбулаторно, але триваліше. Крім антибіотиків, теплових процедур і свічок, проводяться масаж передміхурової залози, рефлексотерапія. Хворим рекомендований активний спосіб життя, виключення з вживання алкоголю і гострої їжі.

АДЕНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ

Зустрічається у чоловіків 50 років і старше.

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ: Дисбаланс статевих гормонів у чоловіків похилого віку, як прояв клімаксу         гіпертрофія парауретральних тілець         власне передміхурова залоза утворює капсулу аденоми             стиснення уретри           порушення акту сечовипускання.

 

КЛІНІКА. Виділяють 3 стадії аденоми простати.

І стадія – струмінь сечі стає в’ялим, запізнюється початок сечовиділення, стають частішими і владними позиви на сечовипускання, особливо вночі, але сечовий міхур спорожнюється повністю.

ІІ стадія – затруднене сечовипускання, хворий не може повністю випорожнити сечовий міхур, навіть при сильному натужуванні. При дослідженні виявляється залишкова сеча.

ІІІ стадія – хворі мочаться часто, дуже малими порціями, а потім при переповненому сечовому міхурі сеча починає виділятися по краплинах /парадоксальна ішурія/. Після катетеризації сечовипускання може відновитися.

ДІАГНОСТИКА.

·         При пальпації виявляється переповнений сечовий міхур.

·         Після сечовипускання при перкусії тупість над лобком /залишкова сеча/.

·         Трансректальна пальпація передміхурової залози /збільшення в розмірах, розгладжування міждолевої борозни/.

·         УЗД

·         Флуометрія – визначення сили напору сечі

·         Екскреторна урографія

ЛІКУВАННЯ. Залежить від клінічної стадії.

І стадія – консервативне: альфузозин (дальфаз); теразозин; фінастерид

ІІ стадія – операція трансуретральна резекція (ТУР) аденоми: малоінвазивна ендоскопічна операція (випалювання речовини простати струмом надвисокої частоти)

ІІІ стадія –  операція аденомектомія. В сучасній урології використовується як відкрита, так і ендоскопічна аденомектомія, яка набагато легше переноситься пацієнтами і дає набагато нижчу післяопераційну летальність. Якщо пацієнт, внаслідок похилого віку і важких супутніх захворювань, не може перенести аденомектомію, виконується епіцистостомія.

                                  

Відкрита аденомектомія  Ендоскопічна аденомектомія   ТУР аденоми

Схема епіцистостоми

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ ГОСТРІЙ МЕХАНІЧНІЙ ЗАТРИМЦІ СЕЧІ.

 

1. Спробувати провести катетеризацію сечового міхура еластичним катетером.

2. Якщо катетеризацію виконати не удалося, провести пункцію сечового міхура і вивести сечу.

3. Транспортувати пацієнта в урологічне відділення.

 

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ
Дії медпрацівника по наданню першої долікарської допомоги
при гострій затримці сечі

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вирішіть задачі:

 

291. До фельдшера ФАпу звернувся 72-річний пацієнт зі скаргами на неможливість помочитися. До цього відмічав затруднення сечовипускання, сеча виділялася тонкою, в”ялою цівкою, іноді по краплях. З минулого вечора не мочився. При обстеженні: над лобком визначається болісне щільно-еластичне утворення. Перкуторний звук над ним тупий. Попередній діагноз? Якими методами можна підтвердити його на долікарському етапі? Перша допомога?

 

293. Фельдшер ФАпу викликаний додому до 42-річної жінки, яка скаржиться на біль в поперековій ділянці справа. Напередодні, розвішуючи білизну, упала, ударившись попереком об край стола. При обстеженні: стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Пульс 82 уд. на 1 хв., задовільного наповнення. АТ 130/80 мм рт. ст. В поперековій ділянці справа підшкірний крововилив, набряклість, біль при пальпації. Зібрана сеча рожевого кольору. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

294. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Робітник під час роботи упав з будівельних лісів, з висоти 4 м. Пред’являє скарги на біль в правому боці і в попереку. При обстеженні: стан важкий. Адинамічний, загальмований. Шкірні покриви бліді, на лобі краплі холодного поту. Пульс 104 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/55 мм рт. ст. живіт болісний в правій боковій ділянці. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Пальпація поперекової ділянки справа викликає біль, виявляється напруження м’язів. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

297.До фельдшера ФАПу звернувся 72-річний пацієнт, якому в лікарні 2 тижні тому виконали операцію з приводу аденоми передміхурової залози ІІІ ст. При обстеженні: над лобком по середній лінії глибока рана діаметром 1,5 см, з якої виходить трубка. Шкіра навкруги мацерована, подразнена. Яку операцію виконали пацієнтові? Оцініть її радикальність. Ваші поради пацієнтові?

 

298. До фельдшера ФАПу звернувся 68-річний пацієнт зі скаргами на часте, забруднене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. При обстеженні: струмінь сечі в'ялий, гвинтоподібно перекручений. Після сечовипускання визначається притуплення перкуторного звуку над лобком. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

299. До фельдшера ФАПу звернувся 75-річний пацієнт зі скаргами на часті позиви на сечовипускання, особливо по ночах, затруднений акт сечовипускання. Пацієнт відмічає, що сеча виділяється тонким струменем, іноді по краплях. При пальцевому ректальному обстеженні визначається через передню стінку прямої кишки гладко- еластичне безболісне  утворення. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

 

301. 19-річний юнак під час бійки отримав сильний удар носком черевика в промежину. Доставлений на ФАП. Мається легке алкогольне сп’яніння. Пацієнт збуджений, скаржиться на сильний біль в промежині, неможливість помочитися. При обстеженні: шкірні покриви бліді. Пульс 100 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 100 60 мм рт. ст. Шкіра мошонки і промежини фіолетового кольору, ділянка промежини набрякла, інфільтрована. Із зовнішнього отвору уретри виділяється по краплях чиста кров. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

302. До фельдшера ФАПу звернувся 17-річний юнак зі скаргами на сильний біль в статевому члені, який з’явився 2 години назад, після статевого акту. З анамнезу з’ясовано, що з дитинства хворіє фімозом. При обстеженні: голівка статевого члену оголена: збільшена в обсязі, фіолетового кольору. Крайня плоть загорнута, за голівку, набрякла. Попередній діагноз? Перша допомога? План лікування?

 

303. До фельдшера ФАПу звернувся 37-річний пацієнт зі скаргами на біль в промежині з іррадіацією в пряму кишку, затруднення сечовипускання, підвищення температури до 38,5*. З анамнезу з’ясовано, що напередодні просидів більше години в парку відпочинку на бетонній лаві. При пальцевому ректальному обстеженні виявляється через передню стінку прямої кишки болісне ущільнення. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

 

304. 37-річний пацієнт, який звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль в промежині, підвищення температури, що з’явилися після переохолодження, був госпіталізований в урологічне відділення, де йому проводилося консервативне лікування. Але стан пацієнта погіршався, посилився біль, температура тіла підвищилась до 39,8*, з’явився озноб, нездужання, розбитість, слабкість. При пальцевому ректальному обстеженні в центрі болісного ущільнення виявляється ділянка розм’якання. Ваш діагноз? План лікування?

 

 

306. До фельдшера ФАПу звернувся 16-річний юнак зі скаргами на постійний тягнучий біль в лівій половині мошонки. Вважає себе хворим більше року. При обстеженні: ліве яєчко зменшене в розмірах, в лівій половині мошонки пальпуються м’які вузлуваті утворення. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

 

307.До фельдшера ФАпу звернувся 34-річний пацієнт зі скаргами на затруднення сечовипускання, струмінь сечі став тонкий і в’ялий. При обстеженні: під час сечовипускання препуціальний мішок роздувається у вигляді шару, сеча з його отвору виділяється тонким, в’ялим струменем. З анамнезу з’ясовано, що пацієнт двічі переніс гонорею. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

 

 

308. До фельдшера ФАПу звернувся 24-річний пацієнт зі скаргами на сильний біль в лівій половині мошонки, який віддає в ліву пахвинну ділянку. З анамнезу з’ясовано, що тиждень тому пацієнт перехворів грипом. В поліклініку не звертався, займався самолікуванням. При обстеженні: температура тіла 38,5*. Ліва половина мошонки збільшена в обсязі, зморшки її розгладжені, шкіра гіперемована, блищить. Попередній діагноз? План лікування?

 

 

309. До фельдшера ФАПу звернувся 23-річний пацієнт зі скаргами на постійний біль тягнучого характеру в правій половині мошонки, збільшення її в обсязі. Вважає себе хворим на протязі місяця. При обстеженні: права половина мошонки збільшена в обсязі, м”якоеластичної консистенції, праве яєчко не пальпується. Попередній діагноз? З чим і як його треба диференціювати? Дії фельдшера? План лікування?

 

 

 

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

 Базова:

Касевич Н.М. Медсестринськаетика і деонтологія: підручник. —

 К.: Медицина, 2010. — 200 с.

Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охоронапраці та безпекажиттєдіяльностімедичних

працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

Кіт О.М., Ковальчук О.Л.Хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.

Навчальнийпосібник з хірургії в модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.:

Медицина, 2011. — 480 с.

Роздольський І.В.Невідкладністани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б.Охоронапраці в лікувально-профілактичних закладах.    Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Хіміч С.Д.Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів; За ред. М.П. Захараша. —

 К.: Медицина, 2006. — 656 с.

Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. —

К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. —

 К.: Вища школа, 2004.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

Додаткова:

Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія. — СПб: Медицина, 2003.

Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА, 2009.

Ковальчук Л.Я.Шпитальнахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.

Кузін М.І. Хірургічніхвороби. — М.: Медицина, 2005.

Лук’яненко Т.В., Пенделя А.А.Здоровісууглоби і судини. — Харків: Медицина, 2009.

Черенько Н.П., Ваврик Ж.М.Загальнахірургія. — К.: Здоров’я, 2000.

Шідловський В.О., Полянський І.Ю.Факультетськахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.

 

 Інформаційні ресурси

 

 

1.              www.lvrach.ru

2.              www.surgurcaine.com.ua

3.              www.vitapol.com.ua

4.              www.idoctorus.com

5.              www.emergeney.health-ua.com

6.              www.medicinform.net

 

 

Свої роботи висилати на ел. пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.