Група 4 А с/с. Практичне заняття № 10 Догляд за хворими з захворюваннями та пошкодженнями голови. Викладач Гладкий О.А. Предмет "М/С в хірургії" Дата 21 грудня 2020р.

 

    Лисичанський медичний фаховий коледж

 

Група 4 А с/с.  Практичне заняття № 10 Догляд за хворими з захворюваннями та пошкодженнями голови.

Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "М/С в хірургії"

Дата 21 грудня 2020р.

 

Тема № 10: Догляд за хворими з захворюваннями та пошкодженнями голови.

Клінічний аналіз перебігу хвороби в пацієнтів з ушкодженнями і захворюванням голови.

Засвоєння студентами клінічних ознак черепно-мозкової травми і навичок надання першої медичної допомоги, проведення дегідратаційної терапії.

Практичні навички:

¾   перша допомога у випадку закритих і відкритих травм голови;

¾   перша допомога в разі кровотечі з носа;

¾   вправлення нижньої щелепи в разі вивиху;

¾   перша допомога у випадку загально мозкових симптомів хірургічних захворювань голови.

Алгоритми практичних навичок до теми Ушкодження і захворювання голови

 

СПИННМОЗКОВА (ЛЮМБАЛЬНА) ПУНКЦІЯ

Люмбальну пункцію проводять з діагностичною та лікувальною метою. З діагностичною метою її проводять при черепно-мозкових травмах, запальних процесах, пухлинах головного і спинного мозку, гострих порушеннях мозкового кровообігу. При цьому визначають лікворний иск у спинномозковому каналі. Обов’язковим є цитологічне та біохімічне дослідження (визначення рівня білка, цукру, хлоридів) спинномозкової рідини. При люмбальній пункції можливе введення контрастних речовин для діагностики нервових захворювань. З лікувальною метою пункції застосовуються для нормалізації тиску спинномозкової рідини при менінгіті, субарахноідальному крововиливі, епілептичному статусі тощо.

Протипоказанням до люмбальної пункції є: вклинювання мозку у великий потиличний отвір, шок, колапс, пролежні та гнійничкові ураження шкіри в поперековій ділянці.

Положення пацієнта під час процедури

1.     Хворого покладіть на бік із зігнутими в колінах і підведеними до живота ногами, голову нахиліть до грудей, щоб збільшити відстань між хребцями для проколу. Під поперек підкладіть валик. В такому положенні утримайте хворого, поки лікар не закінчить пункцію.

Методика виконання люмбальної пункції та допомога лікареві

1.     Пункцію здійснюють в асептичних умовах.

2.     Лікар, сидячи обличчям до спини пацієнта, знезаражує шкіру поперекової ділянки йодонатом, потім – 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату. Стерильною серветкою насухо витирає шкіру, щоб антисептики не проникли разом із голкою в спинномозковий канал і не стали причиною антисептичного запалення, оболонок мозку.

3.     Стерильну серветку лікар підстилає під поперек пацієнта. Голку Біра з мандреном бере стерильною серветкою і вводить між 3-4 або 4-5 остистими відростками поперекових хребців, після чого витягує мандрен.

4.     Якщо положення голки правильне, то в підставлену пробірку починає поступати краплями (темп крапель залежить від тиску в спинномозковому каналі) спинномозкова рідина (ліквор), яка в нормі безбарвна і прозора, а при запаленнях мозкових оболонок мутна, при крововиливах має домішки крові.

5.     Для дослідження лікар бере 2-4 мл рідини, яку негайно відправляє у лабораторію.

6.     Видаляє голку, місце пункції обробляє 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату і накладає асептичну пов’язку.

7.     Після пункції на 2 години надайте пацієнтові горизонтальне положення.

8.     Протягом доби пацієнт повинен дотримуватись суворого постільного режиму.

9.     Спостерігайте уважно за станом пацієнта після люмбальної пункції, тому що можуть виникнути ускладнення: колапс, кровотеча, корінцевий головний біль.

В разі виникнення ускладнень негайно повідомте лікаря.

 

 

АЛГОРИТМ
 Надання допомоги пацієнтові з закритою черепно-мозковою травмою на догоспітальному етапі

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ  Надання допомоги пацієнтові
з відкритою черепно-мозковою травмою
на догоспітальному етапі

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домашнє завдання:

 

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

ВИБЕРІТЬ ОДНУ ПРАВИЛЬНУ ВІДПОВІДЬ

1. Укажіть симптоми забою м’яких тканин голови:

а)  блювання;

б)  втрата свідомості;

в)  амнезія;

г)  анізокорія;

  д)  підшкірна гематома.

2. Симптоматика струсу головного мозку зумовлена:

а)  ушкодженням черепних нервів;

б)  наявністю синців на голові;

в)  набряком мозку;

г)  психічним станом у момент травми;

д)  порушенням мікроциркуляції в судинах головного мозку.

3. Для забою мозку характерні:

а)  загальномозкові симптоми;

б)  гематоми м’яких тканин голови;

в)  менінгеальні симптоми;

г)  вогнищеві симптоми черепних нервів;

д)  кровотечі зі слухового проходу.

1.       Для струсу мозку характерні:

а)  Ретроградна амнезія;

б)  антероградна амнезія;

в)  вогнищеві симптоми;

г)  менінгеальні симптоми;

д)  симптом лігатури.

2.       Для забою мозку характерна наявність:

а)  гематоми м’яких тканин голови;

б)  загальномозкових симптомів;

в)  патологічних симптомів оболон мозку;

г)  вогнищевих (локальних) симптомів обох пар черепних нервів;

д)  кровотеча зі слухового проходу.

3.       Симптоми забою головного мозку виявляються:

а)  одразу після травми;

б)  після відновлення свідомості;

в)  через деякий проміжок часу;

г)  після падіння AT;

д)  після відновлення дихання.

4.       На що спрямовані заходи невідкладної допомоги при забої головного мозку:

а)  на дегідратацію мозку;

б)  на дезінтоксикацію;

в)  на підвищення імунітету;

г)  на спинення кровотечі;

д)  на поповнення ОЦК.

5.       Для стиснення мозку характерні:

а)  нудота, блювання;

б)  симптом Грекова—Ортнера;

в)  симптом ясного проміжку;

г)  симптом Воскресенського;

д)  симптом флуктуації.

6.       Чим зумовлене наростаюче стискання головного мозку?

а)  струсом тканин мозку з подальшим набряком;

б)  ростом гематоми з набряком мозку;

в)  наявністю крововиливу в спинномозкову рідину;

г)  брадикардією;

д)  втратою свідомості.

7.        Назвіть ускладнення гнійно-запальних ран обличчя:

а)  кровотеча;

б)  евентрація;

в)  перфорація;

г)  запалення мозкових оболон;

д)         монопарез.

ВИБЕРІТЬ ДЕКІЛЬКА ПРАВИЛЬНИХ ВІДПОВІДЕЙ

11.    Для ушкодження трахеї характерне:

а)   свистячі звуки з рани;

б)   посилення набряку;

в)   підшкірна емфізема;

г)   емфізема середостіння;

д)   гемоперітонеум.

12.     Укажіть достовірні ознаки перелому основи черепа:

а)   симптом флуктуації;

б)   скальпована рана черепа;

в)   кровотеча з вух і носа;

г)   лікворея з вух і носа;

д)   гематома м’яких тканин потилиці.

13.    Яка терапія проводиться при наданні невідкладної допомоги у разі струсу го­ловного мозку:

а)   симптоматична;

б)   дегідратаційна;

в)   дезінтоксикаційна;

г)   симптоматична і дезінтоксикаційна;

д)   симптоматична і поновлення ОЦК.

14.     Укажіть необхідні засоби для спинення кровотечі за способом Мікуліча:

а)   вата, церата, лейкопластир;

б)   стерильні серветки, валик;

в)   шина Єланського;

г)   шина Дітеріхса;

д)   артеріальний джгут.

15.     Виберіть заходи невідкладної допомоги при ушкодженні яремної вени:

а)   туга тампонада рани;

б)   стисна пов’язка;

в)   оклюзійна пов’язка;

г)   накладання затискача на судину;

д)   пальцеве притискання.

16.     Для забою мозку характерні:

а)   загальномозкові симптоми;

б)   вогнищеві симптоми;

в)   менінгеальні симптоми;

г)   симптом прилиплої п’яти;

д)   антероградна амнезія.

17.     Виберіть заходи невідкладної допомоги при струсі мозку:

а)   холод на голову;

б)   надання фізіологічного положення;

в)   внутрішньовенно струминно 20 мл 40 % розчину глюкози;

г)   оксигенація;

д)   уведення внутрішньом’язово 1,0 мл 1 % розчину промедолу.

ДОПОВНІТЬ

18.    Рани волосистої частини черепа називаються ...

19.    Особливостями ПХО ран обличчя є ...

20.     ПХО ран обличчя проводиться (де?) ...

21.     Поранення стравоходу може ускладнитись ...

22.     Поранення яремної вени ускладнюється ...

 

 

 

 

 

УСТАНОВІТЬ ВІДПОВІДНІСТЬ (кожна відповідь

може використовуватись один раз, декілька разів або жодного разу)

 

23.       Вид перелому:

1) склепіння черепа;

2)  основи черепа (достовірні оз­наки);

3) склепіння черепа (відносні оз­наки);

4)  основи черепа (відносні озна­ки).

Симптоми:

а)         підшкірна гематома;

б)        набряк, припухлість;

в)        деформація;

г)         кровотеча з вух, носа;

д)        кістковий хрускіт;

е)         патологічна рухомість;

ж)        лікворея з вух та носа (достовірні ознаки)

 

24. Група симптомів:

1) загальномозкові симптоми;

2) вогнищеві симптоми.

Клінічні ознаки:

а)         нудота, блювання;

б)        симптом Брудзінського;

в)                 монопараліч, геміпаралич;

г)         ретроградна амнезія;

д)        втрата зору;

е)         антероградна амнезія;

ж)        втрата свідомості;

з)         симптом Керніга;

и)        порушення дихання;

к)        підвищення AT.

 

УКАЖІТЬ ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ

 

25.    Невідкладна допомога при скальпованій рані черепа:

а)   накладання пелота;

б)   оброблення рани та її країв розчинами антисептика;

в)   холод на ділянку ушкодження;

г)   закріплення пелота пов’язкою «чепець»;

д)   знеболення ненаркотичними анальгетиками.

26.    Спинення кровотечі способом Мікуліча:

а)   накладання артеріального джгута Есмарха;

б)   накладання стерильної серветки і валика на рану;

в)   моделювання шини Крамера по голові, шиї і плечу;

г)   пальцьове притиснення біля країв рани;

д)   знеболення.

27.    Диференціюйте клінічні ознаки і патологічні стани.

 

Ознаки	А. Струс мозку	Б. Забій мозку	В. Стиснен­ня мозку	г. Перелом склепіння черепа	д. Перелом основи черепа
1. Нудота, блювання 2. Стволові симптоми 3. Втрата свідомості 4. Вогнищеві симптоми 5. Анізокорія 6. Менінгеальні симптоми 7. Крепітація кісткових відламків 8. Ретроградна амнезія 9. Патологічна рухомість 10.Деформація кістки 11.Лікворея з вух і носа 12.Антероградна амнезія 13. Симптом ясного проміжки 14. Симптом окулярів

ВИРІШІТЬ ВИРОБНИЧІ СИТУАЦІЇ

 

СИТУАЦІЯ 1

 

Після падіння, зі слів сторонніх осіб, хворий знепритомнів на 3—5 хв. Не пам’ятає ні про те 1 що трапилось, ні про найближчі до травми події. Скаржиться на головний біль, який поси­люється при яскравому світлі і шумі. Було блювання.

1.      Установіть попередній діагноз, обґрунтуйте його.

2.      Надайте невідкладну допомогу; вирішіть, куди і як транспортувати хворого.

 

СИТУАЦІЯ 2

 

Після черепно-мозкової травми хворий без свідомості протягом години. При обстеженні BE явлені геміпарез зліва, розгладження носогубної складки, розширення зіниці справа.

1.      Ваш діагноз. Як допомогти хворому?

2.      В якому положенні транспортувати пацієнта?

 

СИТУАЦІЯ 3

 

Після отримання травми хворий знепритомнів на декілька хвилин, потім свідомість повер­нулася. Хворий самостійно пішов з ФАПу. Через декілька годин до нього викликано машЕ- 1 ну швидкої допомоги: хворий млявий, сонливий, дихання нерівне, за типом Чейна—Стоксе 1 При обстеженні: анізокорія, порушення ковтання.

1.      Який попередній діагноз?

2.      Укажіть помилки в тактиці фельдшера і запропонуйте свою.

 

 

СИТУАЦІЯ 4

 

Жінку 44 років побито два дні тому. Є загальномозкові і менінгеальні ознаки, симптом оку- і лярів, спостерігались кровотеча і лікворея з носа.

1.      Діагностуйте стан, надайте невідкладну допомогу.

2.      Як відрізнити симптом окулярів від звичайного синця?

 

 

СИТУАЦІЯ 5

 

Хворий доставлений на ФАП з вулиці сторонніми людьми. Потерпілий без свідомості, оБ личчя в крові. У тім’яній ділянці справа — рана, що кровоточить. При обережній пальпаш І відчуваються краї кісткових відламків. У рані стирчить кістка.

1.      Ваш попередній діагноз.

2.      Яку допомогу надати хворому?

3.      Чи потрібно видалити кістку з рани?

 

Свої роботи висилати на ел . пошту   gladkiy.aleksandr55@gmail.com 

Термін 1 доба. Доба затримки – ( мінус) 1 бал.

З повагою ваш О.А.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.

Базова:

Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський процес: Основи сестринської справи та клінічного медсестринства. — К.: Здоров’я, 2001. — 208 с.

Інструкція з профілактики внутрішньо лікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією (витяг з наказу МОЗ України № 120 від 25.05.2003 р.).

Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. — 496 с.

Ковальчук О.Л., Сабадишин Р.О., Маркович С.В. Медсестринство в хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. — 480 с.

Методические рекомендации по применению дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Украине. — Одесса, 2005.

Навчальний посібник з хірургії в модулях: навч. посібн. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.: Медицина, 2011. — 480 с.

Наказ МОЗ і АМН України від 02.04.2002, № 127/18 “Інструкція про порядок проведення діагностики лікарської алергії”.

Онкологія: підручник. — 3-тє вид., перероб. і доп. / Б.Т. Зілинський, Н.А. Попадько, А.І. Гнатишак, О.О. Галай та ін. — К.: Здоров’я, 2004. —528 с.

Приказ от 12.07.1989 г. № 408 МЗ СССР “О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом”.

Роздольський І.В. Невідкладні стани в хірургії: підручник, 2-ге вид., стер. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.

Сабадишин Р.О., Гашинський І.В., Маркович О.В. Коледжна хірургія. — Рівне, 2003. — 783 с.

Хірургія / Хіміч С.Д., Герич І.Д., Сипливий В.О. та ін.; за ред. С.Д. Хіміча. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.

Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посібн. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.

 

Додаткова:

 

Ваврик Ж.М. Лекція з хірургії. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 444 с.

Вітенко І.С., Дутка Л.М., Зіменковська Л.Я. Основи загальної і медичної психології. — К.: Вища шк., 1991.

Губенко І.Я., Шевченко О.Т., Бразолій Л.П., Апшай В.Г. Медсестринський догляд за пацієнтом. — К.: Здоров’я, 2000. — 248 с.

Жученко С.П., Желіба М.Д., Хіміч С.Д. Загальна хірургія. — К.: Здоров’я, 1999. — 488 с.

Інфекційний контроль у медичних закладах: навч. посіб. / За заг. кер. Губенко І.Я. — Черкаси, 2003. — 44 с.

Касевич Н.М. Практикум із сестринської справи: навч. посібн. — К.: Здоров’я, 2005. — 464 с.

Ковальчук Л.Я. та ін. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія невідкладних станів: навч. посібн. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. — 324 с.

Надахівська Н.І. Посібник з хірургії. — К.: Здоров’я, 2001.— 136 с.

Олійник П.В., Гасюк Г.Д. Медичні інструменти. — Львів: Світ, 1996. — 152 с.

Основи догляду в домашніх умовах: навч. посібн. для патронажних медичних сестер / За заг. ред. І.Т. Усіченка, А.В. Царенка, С.А. Місяка. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. — 372 с.

Психологія кризових станів: навч. посібн. / Шевченко О.Т. — К.: Здоров’я, 2005. — 120 с.

Руководство по скорой медицинской помощи / Под ред. Л.П. Хименко. — К.: Здоров’я, 1991. — 352 с.

Трубніков В.Ф. Військово-польова хірургія. — Харків: Вид-во ХДМУ, 1995.— 376 с.

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія: підручник. — К.: Вища шк., 2004. — 334 с.

Черенько М.П. Загальна хірургія з доглядом за хворими. — К.: Здоров’я, 2000.— 616 с.

 

 ІНФОРМАЦІЙНІ РЕСУРСИ.

1.           www.lvrach.ru

2.           www.surgurcaine.com.ua

3.           www.vitapol.com.ua

4.           www.idoctorus.com

5.           www.emergeney.health-ua.com

6.     www.medicinform.net