Група 3 Б л/с. Викладач Гладкий О.А. Предмет "Хірургія" Лекція. Тема № 5: Знеболювання: загальне та місцеве. Дата 20 вересня 2021р.
ЛИСИЧАНСЬКИЙ
МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ
Група 3 Б л/с. Викладач Гладкий О.А.
Предмет "Хірургія" Лекція.
Тема № 5: Знеболювання: загальне та місцеве.
Дата
20 вересня 2021р.
Тема № 5: Знеболювання: загальне
та місцеве.
Матеріали за посиланням:
Поняття про біль і знеболювання, про
загальне і місцеве знеболення. Види наркозу залежно від шляхів уведення
наркотичної речовини.
Поняття про сучасну багатокомпонентну
анестезію.
Основні речовини для проведення наркозу.
Штучна гіпотермія.
Підготовка хворих до анестезії,
премедикація.
Клінічний перебіг наркозу та його
стадії, можливі ускладнення. Тактика в разі ускладнень, профілактика їх.
Участь фельдшера в оформленні медичної
документації із загального знеболювання.
Місцеве знеболювання, механізм і види
місцевої анестезії. Найпоширеніші анестезуючі засоби.
Показання й протипоказання до проведення
місцевої анестезії. Оснащення й техніка інфільтраційної, провідникової за
Лукашевичем—Оберстом, внутрішньокісткової, внутрішньовенної та місцевої
анестезії за Вишневським.
Новокаїнова блокада, її різновиди й
показання до проведення. Можливості анестезіологічного забезпечення на різних
етапах надання хірургічної допомоги.
Участь фельдшера в проведенні місцевої
анестезії.
ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Знеболюванням
називається сукупність заходів, що дозволяють повністю зняти больові відчуття
різного походження.
Наркоз – це
знеболювання з виключенням свідомості, при якому переривання дуги больового
рефлексу відбувається на рівні кори головного мозку.
КЛАСИФІКАЦІЯ НАРКОЗУ:
І. По шляхам
введення:
1. Інгаляційний:
а/ масочний; б/ ендотрахеальний.
2. Неінгаляційний:
а/ в/м; б/ в/в.
ІІ. По
кількості анестетиків:
1. Однокомпонентний.
2. Багатокомпонентний:
а/ змішаний – одночасне введення декількох
речовин одним шляхом /ефір + закис азоту/;
б/ комбінований – сполучення декількох
шляхів введення анестетиків /в/в + інгаляційний наркоз/;
в/ потенційований – застосування
препаратів, які посилюють дію основного анестетика /НЛА, наркотичні
анальгетики/.
Компоненти комбінованого наркозу:
1.
Вводний – для швидкого приспання хворого без
періоду збудження і зменшення дози основного анестетика.
2.
Головний – наркоз, що застосовується протягом
виконання усього хірургічного втручання.
3.
Додатковий – наркоз, що застосовується для
поглиблення основного наркозу.
Речовини для інгаляційного наркозу:
1.
Фторотан.
2.
Закис азоту.
Устрій наркозного апарату:
1.
Газові балони.
2.
Редуктор.
3.
Дозиметри для газоподібних речовин.
4.
Випаровувач рідких анестетиків.
5.
Дихальний контур:
а/ адсорбер з натронним
вапном;
б/ шланги дихальні;
в/ клапани вдоху та видоху;
г/ дихальний мішок або міх;
д/ запобіжні клапани;
є/ адаптер – потрійник;
ж/ маска або ендотрахеальна.
трубка.
Види дихальних контурів:
1.
Відкритий: анестетик
змішується з атмосферним повітрям і видихається в оточуюче середовище.
2.
Напіввідкритий: пацієнт вдихає
анестетик і кисень ізольовано від атмосферного повітря і робить видих в
оточуюче середовище.
3.
Напівзакритий: анестетик і кисень
надходять з ізольованої системи наркозного апарату, а видихнута суміш частково
повертається в дихальну систему апарата для повторного використання після
очищення, частково викидається в оточуючу атмосферу.
4.
Закритий: вдих і видих здійснюється
тільки в межах ізольованої системи наркозного апарату.
* Продумайте позитивні і негативні
сторони кожного з дихальних контурів.
СТАДІЇ ТА РІВНІ ЕФІРНОГО НАРКОЗУ:
І ст. –
анальгезії. Стан приголомшення, больова чутливість різко знижена.
Можна виконати швидку поверхневу операцію. /вправлення
вивиху, розкриття гнояка/.
ІІ ст. –
збудження. Мовне та моторне збудження, частий пульс, високий АТ,
широкі зіниці. Ніяких операцій виконувати
не можна.
ІІІ ст. – хірургічного сну. Розподіляється на 4 рівні:
1-й рівень – легкий наркоз. Зіниці звужуються, нормалізуються пульс
і АТ.
Плаваючі рухи очних яблук. М’язовий тонус збережений. Порожнистих операцій
виконувати не можна.
2-й рівень – хірургічний
наркоз. Фіксоване положення очних яблук. Рогівковий рефлекс та реакція зіниць
на світло збережені. Пульс, АТ – нормальні. Тонус м’язів зніжений. Операції на
органах верхнього поверху черевної порожнини та на органах грудної клітки
виконувати не можна.
3-й рівень – глибокий наркоз.
Розширення зіниць, реакція їх на світло знижена, рогівковий рефлекс відсутній.
Повне м’язове розслаблення. Пульс прискорюється, АТ – знижується, дихання стає
поверхневим.
4-й рівень – передозування.
Блідість шкірних покривів, діафрагмальне дихання. Зіниці широкі, на світло не
реагують. Параліч усіх м’язів, крім діафрагми. Пульс частий, слабкий, АТ –
низький, акроцианоз.
*Ведення
наркозу на цьому рівні не допустиме!
IV ст. –
пробудження. Розгальмування ЦНС, поступово відновлюються чутливість, рефлекси,
тонус м’язів, свідомість.
Можливі ускладнення наркозу:
1.
– зупинка серця. Причина – передозування
анестетика. Дії невідкладної допомоги: непрямий масаж серця, при фібриляції
серцевого м’яза – електродефібриляція. Дача
наркозу припиняється!
2.
– асфіксія: а/ коренем язика при западанні
нижньої щелепи. Дії невідкладної допомоги: запрокинути голову назад, вивести
нижню щелепу вперед, для профілактики повторної асфіксії ввести повітровід; б/
блювотними масами. Дії невідкладної допомоги: повернути голову пацієнта набік,
під кутик рота підставити ниркоподібний лоток. Після закінчення блювоти ротову
порожнину протерти марлевим тампоном. В трахею через ніс ввести тонкий катетер,
за допомогою електровідсмоктувача евакуювати блювотні маси; в/ зупинка дихання
внаслідок передозування анестетика, пригнічення дихального центру. Дії
невідкладної допомоги: припинити наркоз, ШВЛ, інгаляція кисню, дихальні
аналептики /лобелін, цитітон/.
3.
– судинний колапс / падіння АТ /. Причина:
передозування анестетика. Дії невідкладної допомоги: припинити наркоз,
протишокові препарати, судиннозвужуючі препарати.
4.
– ускладнення ендотрахеального наркозу:
а/ введення
ендотрахеальної. трубки в стравохід. Дії невідкладної допомоги: витягти трубку,
ввести її в трахею;
б/ введення
ендотрахеальної. трубки в один бронх і виключення з дихання другої легені. Дії
невідкладної допомоги: підтягнути трубку, встановити її в трахеї; в/ асфіксія
/слиною, слизом, блювотними масами/. Профілактика: використання
ендотрахеальної. трубки з роздувною манжеткою;
г/ закусування ендотрахеальної трубки / в
стадії збудження або пробудження /. Дії невідкладної допомоги: розвести щелепи
роторозширювачем.
Речовини для
неінгаляційного наркозу:
1.
Барбітурати: а/ гексенал; б/ тіопентал
натрію.
2.
Натрію оксібутірат / ГОМК /.
3.
Кетамін, кеталар.
Використання
неінгаляційного наркозу:
1. Самостійний
наркоз при короткочасних операціях, не потребуючих розслаблення скелетних
м’язів.
2. Комбінований
наркоз / в сполученні з інгаляційним наркозом /.
3. Як вводний
наркоз при інтубаційному наркозі / для виключення стадії збудження /.
Н Л А (нейролептоанальгезія) – своєрідний
стан, який характеризується анальгезією на фоні млявості і байдужості до
оточуючого.
Застосовується самостійно і для
потенціювання (посилення) інгаляційного наркозу.
Речовини для
Н Л А : а/ фентаніл /анальгетик/; б/ дроперідол /нейролептик/.
М’язові
релаксанти: курареподібні речовини, що викликають розслаблення
скелетної мускулатури. При їх
використанні самостійне дихання неможливе, необхідна ШВЛ.
По тривалості
дії розрізняють:
а/
міорелаксанти короткої дії – дітілін (міорелаксин), лістенон;
б/
міорелаксанти середньої тривалості дії – норкурон;
в/ міорелаксанти тривалої дії –
тубокурарін-хлорид.
*Антидотом міорелаксантів є прозерин.
Елементи сучасного
багатокомпонентного наркозу:
1. Виключення
свідомості – невеликі дози загального анестетика.
2. Аналгезія:
анальгетик – фентаніл.
3. Нейровегетативне
гальмування: нейролептик – дроперідол.
4. М’язова
релаксація – міорелаксанти.
5. Адекватний
газообмін – ШВЛ з інгаляцією кисню.
6. Піддержання
адекватної гемодинаміки – поповнення ОЦК, покращення мікроциркуляції.
7. Регуляція
процесів обміну речовин.
МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ
Місцева
анестезія – виключення больової чутливості шляхом переривання дуги
больового рефлексу на ділянці больовий рецептор – спинний мозок. Місцева
анестезія забезпечує знеболення певної ділянки тіла без виключення свідомості
пацієнта.
Види місцевої
анестезії:
1. Анестезія змазуванням /зрошенням/.
Широко використовується в
отфальмології, оторіноларінгології, урології, перед ендоскопичними обстеженнями
/ФГДС, бронхоскопія та бронхографія/. Речовини: 5 – 10% розчин новокаїну, 0,25
– 3 % розчин дикаїну, 0,1 % розчин совкаїну. Можливі тяжкі ускладнення: зупинка
серця, дихання, анафілактичний шок, смерть.
2.
Інфільтраційна
анестезія – просичування тканин в ділянці оперативного втручання розчином анестетика.
Речовини: 0,25 – 0,5 % розчин новокаїну.
*Maксимально допустима доза –
2,0 сухої речовини.
3.
Провідникова
анестезія – анестетик вводять в нерв /ендоневральна анестезія/ або
в періневральну клітковину /періневральна анестезія/. Речовини: 1 – 2 % розчин
новокаїну. Анестезія настає через 3 – 15 хвилин.
4.
Внутрішньосудинна
анестезія – а/ в/в: між двома джгутами вводять в/в 50 – 100 мл 0,5
% розчину новокаїну. Анестезія настає через 10 – 15 хвилин; б/ в/а: вище місця
втручання накладають артеріальний джгут, в/а вводять 50 – 100 мл 0,5 % розчину
новокаїну. Знеболення настає через 1 – 2 хвилини. Застосовується в ортопедії,
травматології.
5.
Анестезія методом фізичного впливу:
а/ анестезія охолодженням /розпилення
хлоретилу/. Використовується для короткочасних поверхневих операцій /розкриття
гнояка/. Не дає достатнього знеболення, відтаювання супроводжується сильним
болем; б/ анестезія механічним стисненням /джгут, закрутка/. В сучасній медицині
не використовується.
Можливі ускладнення місцевої анестезії: анафілактична реакція,
анафілактичний шок. Причина – анафілаксія до анестетика. Профілактика: обов’язкова проба на індивідуальну чутливість до
анестетика перед операцією.
*Повторити самостійно клініку та невідкладну допомогу при
анафілактичному шоці.
Протипоказання
до місцевої анестезії:
1. Непереносимість
препарату /позитивної результат індивідуальної проби/.
2. Психічні
захворювання пацієнта.
3. Значне
нервове збудження.
4. Категорична
відмова пацієнта від місцевої анестезії.
5. Дитячий вік
пацієнта / до 14 років /.
СПИННОМОЗКОВА АНЕСТЕЗІЯ
Анестетик вводиться в просвіт
спинномозкового каналу шляхом пункції голкою
Біра. Анестетики: 5% розчин новокаїну, 5 % розчин тримекаїну,5 % розчин
лідокаїну, бупівакаїн спинал. Анестезія нижче введення анестетика продовжується
45 – 90 хвилин. Протипоказання:
-
тяжкий шок;
-
низький АТ;
-
гнійничкові ураження шкіри в місці пункції;
-
деформація хребта.
Положення
пацієнта під час виконання анестезії: а/ сидячи на краю операційного стола,
тулуб нахилений вперед, голова опущена, передпліччями спирається на стегна; б/
лежачи на боці у «позі ембріону». Після
введення анестетика, якщо його питома вага нижча за питому вагу ліквору,
пацієнтові надають положення на спині з опущеним на 150 головним
кінцем. Якщо питома вага анестетика більша за питому вагу ліквору, пацієнтові
надається положення на спині з опущеним на 150 ніжним кінцем. 
1.Голка Біра 2. Мандрен
УСКЛАДНЕННЯ:
1. Судинний колапс / різке зниження АТ /. Причина: блокада симпатичного
відділу нервової системи – розширення судин – депонування крові. Профілактика:
включення в премедикацію ефедрину або кофеїну. Лікування: переливання
протишокових препаратів, введення вазопресорів.
2. Зупинка дихання. Причина: токсична дія анестетика на бульбарну частину
мозку. Лікування: ШВЛ, введення лобеліну, цитітону.
3. Сильний головний біль. Причини: введення недостатньо хімічно чистого
анестетика, подразнення мозкових оболонок йодом, підвищення лікворного тиску.
Лікування: надати пацієнтові горизонтального положення з опущеним головним
кінцем, в/м амідопирин, п/ш кофеїн, в/в гексаметилентетрамін, 40 % глюкоза,
сечогінні.
ЕПІДУРАЛЬНА / ПЕРИДУРАЛЬНА / АНЕСТЕЗІЯ:
Анестетик
вводиться в епідуральний простір, де він контактує з корінцями спинного мозку.
Речовини: 2 % новокаїн, 2 % тримекаїн, 2 % лідокаїн, , бупивакаїн и ропивакаїн.Перідуральна анестезія не дає
таких ускладнень, як спинномозкова, тому застосовується значно ширше.
Використовувана голка: Туохі.
Протипоказання:
ті ж, що і для спинномозкової анестезії.
* Спинномозкова та епідуральна анестезія
відносяться до місцевої провідникової анестезії.
Техніка е/д анестезії Голка для е/д анестезії (Туохі)
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОБОВ’ЯЗКИ МЕДСЕСТРИ –
АНЕСТЕЗИСТА
1.
Підключення системи для внутрішньовенних
інфузій.
2.
Введення анестетиків та міорелаксантів.
3.
Допомога лікареві – анестезіологу під час інтубації
трахеї.
4.
Контроль пульсу та артеріального тиску
хворого під час наркозу.
5.
Перевірка кольору шкіри хворого, його зіниць.
6.
Введення хворому шлункового зонду, носового
катетеру, евакуація шлункового вмісту, слизу.
7.
Ведення наркозної карти.
8.
Після завершення операції супроводжування
хворого в палату і передача медсестрі відділення інтенсивної терапії.
9.
Після завершення наркозу відключення подачі
газів, дезінфекція апаратури.
Питання до домашнього
завдання:
1. В якій стадії
наркозу ні при яких умовах не можна виконувати ніяких операцій?
а/ анальгезії;
б/ збудження;
в/ хірургічного сну;
г/ пробудження.
2. При якому
рівні ІІІ стадії наркозу не можна виконувати ніяких операцій? Обґрунтуйте вашу
думку
а/ ІІІ 1;
б/ ІІІ 2;
в/ ІІІ 3;
г/
ІІІ 4.
3. При якому
виді дихального контуру кисень надходить з балону, а видих відбувається
частково в адсорбер, частково в оточуючу атмосферу?
а/ відкритий;
б/ напіввідкритий;
в/ напівзакритий;
г/ закритий.
4. Як можна
уникнути стадії збудження при виконанні інгаляційного наркозу?
а/ збільшити дозу анестетика;
б/ ввести препарати для НЛА;
в/ ввести наркотичні анальгетики;
г/
провести вводний в/в наркоз.
5. *Випишіть по одному рецепту препаратів для:
а)інгаляційного наркозу;
б) в/в
наркозу;
в)міорелаксантів
короткої дії;
г)антидоту
міорелаксантів;
д)препаратів для НЛА(анестетика та
нейролептика)
6. Яке положення треба надати пацієнтові перед виконанням
спинномозкової та перидуральної анестезії? Які голки потрібні для цих видів анестезії?
7. Випишіть по одному рецепту препаратів для:
а)місцевої інфільтраційної анестезії;
б)провідникової анестезії;
в)спинномозкової анестезії;
г)перидуральної анестезії
Графічна схема Знеболення
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.
Базова:
Кіт О.М., Ковальчук О.Л.Хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.стор 73-96
Навчальни йпосібник з хірургії в
модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.:
Медицина, 2011. — 480 с.
Роздольський
І.В. Невідкладні стани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.
Тарасюк В.С.,
Кучанська Г.Б .Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.:
Медицина, 2010. — 488 с.
Хіміч С.Д. Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.
Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів; За ред.
М.П. Захараша. — К.: Медицина, 2006. — 656 с.
Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.:
Медицина, 2009. — 968 с.
Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус,
Г.Й. Путинцева. —
К.: Медицина, 2010. — 400 с.
Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія
та інтенсивна терапія. — К.: Вища школа, 2004.
Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в
хірургії: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.
Касевич Н.М. Медсестринськаетика і деонтологія: підручник. —
К.: Медицина,
2010. — 200 с.
Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності
медичних працівників: підручник. — К.:
Медицина, 2010. — 248 с.
Додаткова:
Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія. —
СПб: Медицина, 2003.
Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА, 2009.
Ковальчук
Л.Я. Шпитальна хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.
Кузін М.І. Хірургічні хвороби. — М.:
Медицина, 2005.
Лук’яненко
Т.В., Пенделя А.А.Здоровісууглоби і
судини. — Харків: Медицина, 2009.
Черенько
Н.П., Ваврик Ж.М.Загальна хірургія. — К.: Здоров’я, 2000.
Шідловський
В.О., Полянський І.Ю.Факультетська хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига,
2005.
Інформаційні ресурси
5.
www.emergeney.health-ua.com
Свої роботи висилати на ел.
пошту gladkiy.aleksandr55@gmail.com
Термін 1 доба. Доба затримки – (
мінус) 1 бал.
З повагою ваш О.А.
Комментарии
Отправить комментарий