Група 3 Б л/с. Викладач Гладкий О.А. Предмет "Хірургія" Практика. Тема № 12:Оперативна хірургічна техніка. Дата 19 листопада 2021р.

 

ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ

 

 Група 3 Б л/с.  Викладач  Гладкий О.А.

 Предмет "Хірургія" Практика.

 Тема № 12:Оперативна хірургічна техніка.

 Дата 19 листопада  2021р.

 

Матеріали за посиланням:

https://docs.google.com/document/d/14FJiWf-K1i_YRbQgZaQL_fkdbJEDlk2y/edit?usp=sharing&ouid=115928220445394045857&rtpof=true&sd=true

Тема № 12: Оперативна хірургічна техніка.

 

Поняття про хірургічну операцію та оперативну хірургію.

Види хірургічних операцій: залежно від терміновості, за методами видалення патологічного вогнища, реконструктивні та пластичні.

 Сучасний загальний хірургічний інструментарій: для розсікання і зшивання тканин, для захоплення і фіксації, для розширення рани, спинення кровотечі.

 Спеціальний інструментарій для операцій на окремих органах.

Елементи операцій: розсікання тканини, гемостаз, фіксація тканин, видалення патологічного вогнища, з’єднання та дренування рани.

 Вивчення хірургічного інструментарію — загального та спеціального.

 Складання наборів інструментів для операцій на кістках, органах черевної та грудної порожнин, для трепанації черепа, трахеостомії, первинного хірургічного оброблення рани, скелетного витяжіння, венесекції.

Формування пакетів для тимчасових невідкладних оперативних втручань.

Робота в операційній і перев’язочній.

Участь у підготовці та відбиранні інструментів для операцій.

Використання загального хірургічного інструментарію під час роботи в перев’язочній і догляду за хворими.

 

Практичні навички:

¾    складання наборів інструментів для первинного хірургічного оброблення ран;

¾    складання наборів інструментів для операцій на кістках;

¾    складання наборів інструментів для операцій на органах черевної порожнини;

¾    складання наборів інструментів для операцій на органах грудної порожнини;

¾    складання наборів інструментів для трепанації черепа;

¾    складання наборів інструментів для трахеостомії;

¾    складання наборів інструментів для лапаротомії, апендиктомії, грижосіченні;

¾    складання наборів інструментів для операцій на прямій кишці;

¾    складання наборів інструментів для розтину гнояка;

¾    складання наборів інструментів для скелетного витяжіння;

¾    складання наборів інструментів для венесекції;

формування пакетів для тимчасових хірургічних втручань;

¾    накладання вузлових швів на шкіру на муляжі;

¾    зняття швів на муляжі.

 

Оперативна хірургія— вчення про хірургічні операції, розробка способівпроведення оперативних втручань.

 

Хірургічна операція — це механічна дія на органи і тканини, яка супровод-
жується їх роз’єднанням з метою оголення хворого органа і виконання на ньому
лікувальних або діагностичних маніпуляцій.

ВИДИ ХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАНЬ

Існує велика кількість хірургічних втручань. їх класифікують за певними кри-
теріями.

Ь За терміновістю виконання.

Екстрені операції виконують практично одразу після встановлення діагнозу,
оскільки затримка на декілька годин або хвилин загрожує життю хворого або
різко погіршує прогноз. Вважається за необхідне виконати операцію протя-
гом 2 год з моменту поступлення хворого в стаціонар. Особливість у тому, що
існуюча загроза життю не дає змоги провести повне обстеження і повноцінну
підготовку. Мета — врятувати життя хворого. Основні показання: кровотечі
будь-якої етіології, асфіксія, гострі запальні процеси в черевній порожнині (го-
стрий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит), усі види гострої
хірургічної інфекції (абсцес, флегмона, гангрена тощо).

Плановими називають операції, від часу виконання яких результат лікуван-
ня практично не залежить. При цьому пацієнт проходить повне обстеження і
передопераційну підготовку. Ці операції проводять у ранковий час, день і го-
дину визначають заздалегідь. До планових відносять операції з приводу гриж
(неущемлена), варикозного розширення вен, жовчнокам’яної хвороби, неуєк-
ладненої виразкової хвороби шлунка.

Термінові операції— проміжний вид операцій між екстреними і плановими. За
хірургічними атрибутами вони ближче до планових, оскільки виконуються в ран-
ковий час. Після адекватного обстеження і необхідної передопераційної підготовки
їх проводять фахівці в цій галузі. Вони виконуються через 7—10 діб з моменту пос-
туплення пацієнта у хірургічне відділення або постановки діагнозу. До термінових
операцій відносять операції з приводу злоякісних пухлин, механічної жовтяниці.

П. За метою виконання.

Діагностичні — їх метою є уточнення діагнозу, визначення стадії процесу. До
них належать:
біопсія;

спеціальні діагностичні втручання (ендоскопічні) — лапаро- і торакоскопія,

фіброгастроскопія, цистоскопія;

традиційні хірургічні операції — лапаротомія.

Лікувальні — виконуються з метою поліпшення стану хворого. Залежно від їх
впливу на патологічний процес виділяють:

радикальні —операції, які виконуються з метою лікування від захворювання;
паліативні — поліпшують здоров’я хворого, але не лікують від захворювання;
такі операції роблять онкологічним хворим;

симптоматичні — нагадують паліативні операції, але спрямовані не на поліп-
шення стану пацієнта в цілому, а на усунення конкретного симптому.

За кількістю етапів.

Одномоментні — операції, коли за одне втручання виконується декілька пос-
лідовних етапів, метою яких є повне одужання і реабілітація хворого. Напри-
клад, апендектомія, холецистектомія.

Багатокомпонентні — коли оперативне втручання поділене на окремі етапи.
Це може пояснюватись трьома причинами:

тяжкістю стану хворого;

відсутністю об’єктивних умов для операції;

недостатньою кваліфікацією хірурга.

Повторні — операції, що виконуються на тому ж органі з приводу тієї ж пато-
логії. Вони можуть бути:

запланованими (планова релапаратомія для санації черевної порожнини при
розлитому перитоніті);

вимушеними, у разі розвитку ускладнень (неспроможність анастомозу).

За обсягом.

1. Поєднані — операції, що виконуються одночасно на двох або більше органах
з приводу різних захворювань. При цьому операції можуть виконуватись як з
одного, так і з різних доступів.

2. Комбіновані — коли метою лікування одного захворювання втручання прово-
диться на декількох органах.

Спеціальні операції.

Розвиток хірургії сприяв виникненню малоінвазивної хірургії. При цих опера

кжх немає типового розтину тканин, великої ранової поверхні, оголення уражено-

ко органа. Розрізняють такі види операцій:

1.       Мікрохірургічні — виконуються під збільшенням від 3 до 40 разів за допомо-
гою збільшувальних окулярів або операційного мікроскопа. Для їх проведен-
ня використовують особливі мікрохірургічні інструменти і якнайтонші нитки.
Втручання тривалі (10—12 год). До них належать: реплантація пальців, кисті,
відновлення прохідності найдрібніших судин.

2 Ендоскопічні — виконуються за допомогою оптичних засобів. При фіброезофа-
гогастродуоденоскопії можливо видалити поліп зі шлунка, витягнути конкре-
мент з холедоха. Широко використовуються втручання за допомогою ендовідео-
техніки: лапароскопічні і торакоскопічні операції. Вони не супроводжуються
нанесенням хворому операційних ран. Пацієнти швидко реабілітуються після
лікування. Відмітна риса таких операцій — мала травматичність.

3. Ендоваскулярні— внутрішньосудинні операції, що виконуються під рент-
генівським контролем. За допомогою пункції зазвичай стегнової артерії в су-
динну систему вводять спеціальні катетери і інструменти, що дають змогу з
точкової операційної рани виконати емболізацію певної артерії, розширити
стенозовану ділянку судини, навіть виконати пластику клапанів серця.
Хірургічна операція складається з трьох етапів.

І         Оперативний доступ— оголення ураженого органа і створення необхідних
умов для виконання планових маніпуляцій. Перед виконанням розтину поліп-
шити доступ до органа можна, надавши хворому певне положення на опера-
ційному столі. Вимоги до доступу:

має забезпечувати зручне виконання оперативного прийому;

має бути щадним;

має бути анатомічним:

має бути фізіологічним;

має бути косметичним.

II. Оперативний прийом — основна частина операції; саме на цьому етапі здійснюють необхідні діагностичні і лікувальні дії. Розрізняють такі етапи прийому:

видалення ураженого органа або патологічного осередку — ектомія: апендектомія, гастректомія, спленектомія;

видалення зміненої частини органа — резекція: резекція печінки, резекція яєчника;

відновлення порушень— реконструктивні: протезування і шунтування судин.

III. Завершення операції— мають використовуватись оптимальні способи з’єднання тканин, певні види шовного матеріалу. Це забезпечує надійність, швидке загоєння, функціональний і косметичний ефект.

Існують такі варіанти завершення операції:

 пошарове зашивання рани наглухо;

 пошарове зашивання рани із залишенням дренажів;

часткове зашивання із залишенням тампонів;

зашивання рани з можливістю повторних планових її ревізій;

залишення рани незашитою, відкритою.

Весь хірургічний інструментарій поділя­ють на дві великі групи: а) загальний інстру­ментарій, який можна використовувати при всіх операціях (для роз' єднання тканин; для за­хоплення тканин і зупинки кровотечі; для роз­ширення ран та природних отворів; для захисту тканин від випадкових уш­коджень; для з'єднання тканин); б) спеціальний інструментарій, який застосо­вують при окремих видах операцій (торакальний - на грудній клітці, лапаротомний - на органах черевної порожнини, урологічний - на сечовидільній системі тощо). Медична промисловість випускає готові великі та малі набори хірургічних і перев' язувальних інструментів.

Найчастіше використовують такі інструменти:

Інструменти для роз'єднання тканин

Інструменти для роз 'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці.

Скальпелі бувають загальнохірургічні й очні (рис. 1.8.2, а). За формою леза вони поділяються на овальні та гострокінцеві. За довжиною леза загальнохі­рургічні овальні поділяються на великі (лезо 50 мм) та середні (лезо 40 мм), а очні овальні - на середні (лезо 30 мм) та малі (лезо 20 мм). Гострокінцеві скаль­пелі випускають тільки середніх розмірів. Ручки загальнохірургічних скаль- пелів плоскі, поверхня їх матова; ручки очних скальпелів квадратної форми. Останнім часом випускають скальпелі для одноразового користування та із змінним лезом. Крім того, для роз'єднання тканин у хірургічній практиці ши­роко використовують  скальпелі з алмазним покриттям, електроножі, лазер.

Ножі. До ріжучих інструментів відносять резекційні і ампутаційні ножі, які використовують для розрізування щільних тканин (сухо­жилків, хрящів), ампутацій кінцівок.

Ножиці загальнохірургічні За формою леза вони бувають прямими і вигну­тими за площиною (Купера) і по ребру. Крім того, ножиці бувають гострокінцевими, ту­покінцевими і з одним гострим кінцем, дов­жина їх 14, 17 і 25 см.

Ножиці додаткового призначення: ножиці для зняття пов' язок, обрізування нігтів, стрижки волосся, рецептурні та ін.

Ножиці з гудзичком (Лістера) відрізняють­ся тим, що леза в них вигнуті по ребру в ме­жах 30⁰ і на одному кінці довгого леза є ділян ка у вигляді плоского ґудзика для того, щоб  його підвести під  пов'язку, не завдаючи пошкодження або поранення на шкірі хворого.

 

Інструменти для захоплювання тканин

Інструменти для захоплювання тканин: пінцети та затискачі.

Пінцети - необхідні інструменти при будь-яких хірургічних операціях, при­значені для захоплення й утримання різних тканин. Інструмент складається з двох стальних пластин (браншів), що мають пружні властивості; одні кінці зварені між собою, інші (губки) закінчуються робочими поверхнями різного типу. У середній частині є спеціальні ділянки для пальців.

Пінцет анатомічний (рис. 1.8.5, а) має на робочій поверхні поперечні на­січки, що дозволяє утримувати тканину. Випускаються довжиною 15, 20 і 25 см із різною шириною губок.

Пінцет хірургічний (рис. 1.8.5, б). На робочій поверхні кінців браншів є зубці: на одній губці один, на іншій - два. При змиканні один зубець розташо­вується між двома. Довжина пінцетів 15, 20 і 25 см, ширина губок різна.

Затискачі. Кожний затискач складається з браншів, кільцевих ручок із кремальєрою, глухого або розбірного замка.

Кровоспинні затискачі застосовують для захоплення, перетискання су­дин і тканин, що кровоточать під час хірургічних операцій.

Затискач Пеана - кровоспинний затискач з овальними губками. Його дов­жина 13 см.

Затискач Федорова - затискач із насічками для накладання на судинну ніжку нирки та великі судини.

Затискач Кохера - кровоспинний затискач із насічкою і зубцями. На ро­бочій поверхні є коса насічка, а на кінці - гострі зубці. При змиканні зубець однієї бранші входить у проміжок між двома зубцями другої бранші, чим дося­гається краща фіксація судини в тканині. Випускаються прямі затискачі дов­жиною 16 і 20 см та вигнуті - довжиною 16 см.

Затискач Більрота - кровоспинний затискач із насічкою. Бранші подо­вженої форми, на їх робочій поверхні є насічка. Випускаються прямі затискачі довжиною 16 і 20 см та вигнуті довжиною 16, 10 і 27 см.

Затискач типу "Москіт" - різновид нейрохірургічних інструментів; відрізняється більш тонкими браншами і меншим розміром.

Корнцанг має овальні губки з насічками. Інколи в середній частині губок розташовується ямка для кращої фіксації предмета, який захоплюється. Корн­цанги бувають прямі та вигнуті, довжиною 26 см. Їх використовують для різно­манітних цілей: подачі інструментів і перев'язувального матеріалу, введення тампонів і дренажів, висушування операційного поля та ін.

Затискач вікончастий гемороїдальний (Люера). Має бранші кільцеподіб­ної форми з канавками на робочій поверхні. Використовується для захоплення і виведення в рану органів і тканин.

Затискачі для операційної білизни (рис. 1.8.7). Затискач для закріплення стерильної операційної білизни до тіла хворого має кремальєру (цапку), вигнуті губки, заточені у вигляді шипів, при змиканні вони захо­дять один за другий на 2 мм. За­тискач із кремальєрою (Мику-лича) нагадує зубчатий крово­спинний затискач довжиною 20 см, але бранші у нього виг­нуті по площині. Затискач пла­стинчатий для прикріплення опе­раційної білизни до шкіри має бранші, що перехрещуються, і вигнуті загострені кінці. Затис­кач для прикріплення операцій­ної білизни до очеревини довший ніж звичайний і має зубці на кінцях браншів і кільце в кінці ручки.

Інструменти, що розширюють рани та природні отвори

Інструменти, що розширюють рани та природні отвори: гачки, ранороз-ширювачі, дзеркала тощо.

Гачки використовують для огляду ран, розведення тканин і утримання їх в потрібному положенні (рис. 1.8.8).

Пластинчасті гачки (Фарабефа) випускають у парі, великих і малих розмірів. Використовують їх для розширення та огляду невеликих ран, вони

з обох боків кінці. Довжина гачків 16 і 22 см.

Гачки зубчасті (Фолькмана) бувають дво-, три- і чотиризубчасті. За формою зубців вони поділяються на тупі і гострі, а за шириною робочої частини - на великі, середні і малі. Гострі гачки застосовують для утримання щільних тканин, тупі - для розсування більш ніжних тканин.

Ранорозширювачі (Микулича, Госсе, Сігала; рис 1.8.9) бувають різної конст­рукції, їх використовують під час тривалих операцій на органах черевної та грудної по­рожнин. При операціях нижче пупка часто користуються  кутовим дзеркалом. Дзеркала (для прямої кишки, вагіни). Ректальне дзеркало складається з тубуса, який за допомогою з' єднання двох браншів може розширюватися і звужуватися, створюючи умови для огляду просвіту прямої кишки. Анало­гічної будови є вагінальне дзеркало Куско.

Інструменти для з'єднання тканин

Інструменти для з 'єднання тканин: голкотримачі, голки, пінцети тощо (рис. 1.8.11). Голкотримачі бувають різної форми та величини, призначені для утримання хірургічних голок при накладанні швів. Найбільшого поши­рення набули голкотримачі Матьє і Гегара. Вони мають дуже короткі губки і довгі ручки. У робочій частині губок розташовані насічки, канавки або ямки для кращого захоплення голки.

Голкотримач із вигнутими ручками (Матьє; рис. 1.8.11, а) має плоску пру­жину, яка в поєднанні з кремальєрою, розташованою в кінці ручок, полегшує користування інструментом. Їх ви­пускають довжиною 17 і 25 см.

Голкотримач (Гегара; рис. 1.8.11, б) випускається з прямими кільцевими ручками. Може мати довжину 15, 20 і 25 см.

Голки хірургічні (рис.1.8.11.) при­значені для накладання швів на тка­нини різних органів. Бувають різної форми: прямі, напіввигнуті та вигнуті, причому останні можуть бути малої кривизни - з вигином на 120^о (1/3 око-лу) і великої кривизни - з вигином на 180^о. Вигнуті голки застосовуються найчастіше. Голки великої кривизни зручні для зшивання тканин у глибині порожнини або рани, голки з вигином на 120^о більш зручні для поверхневих швів, наприклад на шкірі. Прямі гол­ки застосовують для зшивання м'яких тканин, які дістають із порожнини. Вушко хірургічної голки має пружний (автоматичний) пристрій, що складається з двох отворів. Нуме­рація голок має зворотній порядок: чим більший номер, тим тонша голка; наприклад, голка № 2 має товщину 1,4 мм, голка № 12 - товщину 0,7 мм.

Залежно від форми голки поділя­ють на круглі колючі, тригранні ріжучі, плоскі тупі тощо.

 

 

Зонди хірургічні

Зонди хірургічні застосовують для дослі­дження каналів і порожнин.

Зонд жолобуватий (рис. 1.8.13, а) засто­совують для дослідження нориць, а також для безпечного розсікання м' яких тканин. Найчас­тіше використовується зонд із пластинчастою рукояткою довжиною 17 см.

Зонди гудзикуваті (рис. 1.8.13, б, в) явля­ють собою стержень діаметром 2 мм з ущіль­неними кінцями у вигляді гудзика. Зонд гудзи-куватий двобічний має булавоподібне потов­щення на обох кінцях. Зонд гудзикуватий із вушком має на одному кінці потовщення, а на іншому - вушко.

Зонд зобний з отвором (Кохера; рис. 1.8.13, г) складається з ручки і робочої частини з канавка­ми і круглим отвором.

 Спеціальний інструментарій

Для виконання різних операцій на органах грудної та черевної порожнин, сечовидільної системи тощо використовують спеціальні інструменти.

1. Інструменти для трахеотомії (рис. 1.8.14). Для трахеотомії застосо­вують однозубі гострі гачки, якими фіксують трахею, розширювач трахео­томічної рани Труссо і трахеотомічні канюлі Люера різних розмірів (№7-8 для дорослих). Трахеотомічні канюлі складаються з двох трубок і щитка з прорізами для фіксації.

2. Інструменти для операцій на органах грудної порожнини (рис. 1.8.15). Для резекції ребра використовують распатори, призначені для відокрем­лення надкісниці. Для резекції ребер застосовують спеціальні реберні ку­сачки Дуайєна Шумахера, Штіле. Для розведення й утримання країв рани при торакальних операці­ях використовують спеціальні рано-розширювачі (Госсе, Микулича, Сіга-ла тощо; рис. 1.8.9, с. 168).

Для операцій на легенях викорис­товують спеціальні довгі кровоспинні затискачі Федорова, для захоплення легень - вікончасті щипці Люєра або Фрідріха (рис. 1.8.16). У легеневій хірургії для ушивання кореня легені набули великого поширення спеці­альні апарати УКЛ-40, 60 УО-40 (рис.1.8.17).

При операціях на серці застосо­вують спеціальні дзеркала і розширю­вачі різної конструкції (вальвулото-ми, комісуротоми), для розширення звужених отворів серця (рис 1.8.18). Поряд з цим, у серцевій хірургії вико­ристовують апарати для ушивання вушка серця.

3. Інструменти для операцій на органах черевної порожнини. При опера­ціях на органах черевної порожнини, крім загальних інструментів, для розши­рення ран використовують черевні дзеркала (рис 1.8.19.).

При операціях на порожнистих органах застосовують еластичні і роздав­люючі кишкові та шлункові затискачі для надійного утримування кишки, шлунка; внутрішня поверхня робочої частини затискачів має поздовжні на­січки. Для захисту органів від пошкоджень застосовують шпатель Ревердена (рис.1.8.20), або лопаточку Буяльського.

При операціях на жовчному міхурі та жовчних шляхах використовують великі і малі печінкові дзеркала, зігнуті затискачі, щипці для видалення жовч­них каменів, зонди для дослідження жовчних шляхів (рис. 1.8.21)

При операціях на прямій кишці для розширення і огляду відхідника засто­совують ректоскоп, ректальне дзеркало, ректороманоскоп. Для захоплення ге­мороїдальних вузлів використовують затискачі Люера, на робочих губках яких є кільцеподібні канавки, які надійно ут­римують вузли.

Для пункції черевної порожнини застосовують троакари . Вони склада­ються із стилета з рукояткою і порож­нистої трубки діаметром 1,2; 2,5 і 4 мм

(рис. 1.8.22).

Інструменти для операцій на нир­ках та сечовивідних шляхах. При опе­раціях на нирках використовують дзер-кало-лопатку, для захоплення і затиснен­ня судин ниркової ніжки застосовують зігнуті затискачі Федорова. Для вида­лення каменів користуються спеціаль­ними щипцями (рис. 1.8.23).

Для огляду сечового міхура, вив­чення функцій нирок використовують цистоскопи, що мають оптичну систе­му (рис. 1.8.24).

Для катетеризації сечового міхура застосовують м' які гумові, поліхлорві­нілові, металеві уретральні катетери, вони бувають різних розмірів. Чоловічі катетери, залежно від діаметра, випус­кають семи розмірів (від 2,5 до 6,5 мм), жіночі - чотирьох (від 2,5 до 5,5 мм) і дитячі - теж чотирьох розмірів (від1,5 до 3,5 мм; рис. 1.8.25).

5. Інструменти для операцій на кістках. Для розсічення, довбання кісток використовують різних розмірів і форм долота, молотки. Для відокрем­лення надкісниці застосовують распатори (рис. 1.8.26).

Для розпилювання кісток призна­чені медичні пилки: для великих кісток застосовують рамочну пилку, для роз­пилювання дрібних кісток використо­вують ножову, дротяну пилку Джіглі

(рис. 1.8.27).

Для вишкрібання кісткових порож­нин та видалення дрібних кісткових ос колків застосовують ложки Фольк-мана, для скушування ділянок кістки - кусачки Лістона і Люера. Для просвердлювання кістки вико­ристовують коловорот або дрельку з набором фрез і свердел (рис. 1.8.28­1.8.30).

Слід зазначити, що список вище-перерахованих спеціальних інстру­ментів далеко не повний. Сучасні операційні, особливо спеціального профілю, обладнані досить склад­ною апаратурою і високоточним інструментарієм. Операційні для ла-пароскопічних і малоінвазивних втручань обладнані телевізійними цифровими медичними камерами, оптичними приборами, галогенови-ми, ксеноновими освітлювачами, високоточним модульним інстру­ментарієм (рис. 1.8.31, 1.8.32). Сер­цево-судинні операційні обладнані апаратами штучного кровообігу, для контролю за діяльністю серця -електрокардіоскопами, для запису біопотенціалів головного мозку електроенцефалографами. Для забезпечен­ня офтальмологічних і стоматологічних хворих випускають спеціальні установки. Для різання тканин і зупинки кровотечі за­стосовують лазерні, електрохірургічні мо-нополярні - для різання та біполярні апара-для коагуляції тканин.

Зберігання хірургічних інструментів

Інструменти зберігають у сухому при­міщенні, що опалюється, при температурі 15-20 ⁰С. У цих приміщеннях не можна од­ночасно зберігати такі речовини, як хлорне вапно, кислоти, йод.

Інструменти постійного користування зберігають у шафах або спеціальних ящи­ках. Ножі та скальпелі кладуть окремо на спеціальні підставки так, щоб не пошко­джувались їх леза.

Для довготривалого зберігання і транс­портування інструменти, виготовлені з вуг­лецевої сталі, змащують нейтральним ва­зеліном і покривають парафіном. Для цьо­го їх занурюють у розтоплений вазелін, розігрітий до температури 60-70°, після чого загортають у парафіновий тонкий папір.

Інструменти з нержавіючої сталі (мають клеймо НР або Н), а також алюмінію, ла­туні та бронзи змащуванню не підлягають.

Перед змащуванням інструменти ре­тельно знежирюють бензином або кип'ятін­ням у воді з милом або содою, потім проми­вають водою, висушують і оглядають. Цю роботу необхідно виконувати в рукавич­ках, оскільки дотик до інструментів рука­ми може викликати появу іржі. При появі іржі на інструментах, її зчищають нашатир­ним спиртом, маслом або віддають для нікелювання. Контроль за станом інстру­ментів та їх облік здійснює старша операційна сестра.

 

 

Загальний набір інструментів, необхідний для виконання любої операції:

 

цапки для білизни – 8                           скальпелі – 4

пінцети хірургічні – 4                           пінцети анатомічні – 2

анатомічний довгий пінцет – 1                       затискачі кровоспинні Кохера,

ножиці: Купера – 3                                           Більрота  - 15

                  прямі – 1                                           гачки: гострі 3 – зубі – 2

лопаточка Буяльського – 1                               Фарабефа – 2

голка Дешана – 1                                               зонди: жолобковий – 1

ложечка гостра Фолькмана – 1                                    ґудзиковий – 1

корнцанги прямі і вигнуті – 2                          голкотримачі – 3

голки: ріжучі – 15                                             шприци та голки до них – 5

           колючі – 10

 

¾    Інструменти для П Х О ран:

а/. Загальний набір інструментів.

б/. Спеціальний інструментарій:

кісткові кусачки Люера – 1                                               распатор – 1

                             Лістона – 1                                  пилка Джіглі – 1

долото: пряме – 1                                                    молоток – 1

            жолобкове – 1

 

¾    Інструменти для венесекції:

скальпелі: гострокінцевий – 2 черевцевий – 2кровоспинні затискачі: Кохера - 4                  венозний катетер-1                                    

пінцети: анатомічні – 4                                                                                               Більрота – 4

                  хірургічні – 2                                       

голка Дешана – 2

ножиці Купера – 2 гострокінцеві-1                                        голкотримач – 2

голки – ріжучі – 4                                                                     корнцанг – 1

 

¾    Інструменти для трепанації черепа:

а/. Загальний набор.

б/. Спеціальний інструментарій:

распатор – прямий – 1                                            долото: пряме – 1

                   вигнутий – 1                                                      жолобкове – 1

кусачки: Лістона – 1                                                           коловорот – 1

                Люера – 1                                                 трепан – 1

молоток – 1                                                              набір фрез

мозковий шпатель /елеватор/ - 1               стерильний гумовий балон /груша/-1

пилка Джиглі – 1                                                    

 

¾    Інструменти для трахеостомії:

а/. Загальний набір /без колючих голок/.

б/. Спеціальний інструментарій:

трахеостомічні канюлі різного діаметру – 4       однозубі гострі гачки – 2

товстий гумовий катетер – 1                                  розширювач трахеї Труссо – 1

 

¾    Набір інструментів для скелетного витягання:

шприци, ін’єкційні голки – 2                               стерильна баночка для новокаіна – 1

корнцанг – 1                                                 дрель ручна або електрична – 1

шпиця Кіршнера – 1                                    пінцет анатомічний для введення

дуга ЦІТО – 1                                                           шпиці в дрель – 1

ключ для фіксації шпиці – 1                      гачок або пружина для передачі тяги

 

¾    Інструменти для ампутації кінцівки:

а/. Загальний набір /без колючих голок/.

б/. Спеціальний інструментарій:

ампутаційні ножі – 2                                              ретрактор – 1

распатор: прямий – 1                                              пилка: дугова – 1

                 вигнутий – 1                                            Джіглі – 1

гостра ложечка Фолькмана – 1                  кусачки:         Лістона – 1

бритвене лезо – 1                                                                Люера – 1

 

¾    Інструменти для лапаротомії:

а/. Загальний набір.

б/. Спеціальний інструментарій:

ранорозширювач Мікуліча або рейковий – 1      черевне дзеркало – 2

лопаточка Буяльського – 1                                     печінкове дзеркало – 1

затискач Федорова – 2                                            тупокінцеві голки для печінки – 4

кишкові жоми – 4                                                                дренажні трубки

відсмоктувач з набором наконечників

¾    Інструменти для аппендектомії:

скальпель гострокінцевий – 3                                скальпель черевцевий – 3

затискачі: Кохера – 10                                            гачки Фарабефа – 4

                 Більрота – 10                                           дзеркало черевне – 2

пінцети: хірургічні – 4                                           ножниці: Купера – 2

               анатомічні – 2                                                          прямі гострокінцеві – 2

великі анатомічні – 2                                              голки – ріжучі – 5

голкотримач – 3                                                                  колючі – 5

корнцанг – 2                                                             шприци і голки до них – 3

стерильна баночка для новокаїну – 1

 

¾    Інструменти для грижосічення:

а/. Загальний набір.

б/. Спеціальний інструментарій:

жоми кишкові еластичні – прямі – 4 вигнуті – 4           

жоми роздавлюючі – 2 черевне дзеркало – 2

 

¾    Інструменти для видалення гемороїдальних вузлів:

а/. Загальний набір.

б/. Спеціальний інструментарій:

ректальне дзеркало – 1                                          

Вікончасті гемороїдальні затискачі Люера – 5

 

¾    Інструменти для розкриття гнояка:

скальпель: гострокінцевий – 1                              затискачі: Кохера – 5

                  черевцевий – 1                                                        Більрота – 5

ножниці: Купера – 1                                                           гачки – 3 – зубі гострі – 2

                прямі гострокінцеві – 1                          дренажні трубки