Гладкий О.А. Предмет «Хірургія». Група 3 Б л/с. Дата 27 квітня 2022 р. Практичне заняття №3 . Тема: Відкриті механічні ушкодження.
Викладач: Гладкий О.А.
Предмет «Хірургія»
Група 3 Б л/с. Дата 27 квітня 2022 р.
Практичне заняття №3. Тема: Відкриті механічні ушкодження.
Тема №3: ВІДКРИТІ МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ / РАНИ /
1. Уявлення про поранення та рану. Класифікація ран.
2. Клінічні ознаки ран.
3. Поняття про ранову інфекцію та заходи її профілактики.
4. Етапи перебігу ранового процесу. Види загоення ран.
5. Лікування чистих та гнійних ран.
Порушення цілості шкірних покривів, слизових оболонок, які в ряді випадків супроводжуються ушкодженням глибше розташованих тканин, органів, що відбувається в результаті механічної дії, називається раною.
Порожнина, що виникає між тканинами в результаті проникнення ранячого предмету, називається рановим каналом.
Рановий процес – комплекс загальних та місцевих реакцій організму у відповідь на ураження тканин, який спрямований на загоєння рани.
КЛАСИФІКАЦІЯ РАН:
1. За характером ураження:
· Вогнепальна (кульова, скольчаста)
· Різана
· Колота
· Рублена
· Розчавлена
· Садно
· Забита
· Рвана
· Вкушена
· Скальпована
· Подряпина
· Змішана
2. За глибиною:
· Поверхнева
· Глибока
· Непроникаюча (без ураження серозних оболонок порожнин тіла)
· Проникаюча (без пошкодження і з пошкодженням внутрішніх органів)
3. За причиною:
· Операційна
· Випадкова (побутова, виробнича, автодорожня, спортивна, кримінальна, військовослужбовців мирного та воєнного часу)
4. В залежності від ураженої частини тіла:
· Шкіри та підшкірної клітковини
· Покривів черепу
· Мозку та його оболонок
· Шиї
· Грудної клітки
· Органів грудної порожнини
· Органів черевної порожнини
· Органів тазу
· Кісток і суглобів
5. За ступенем інфікування:
· Асептична („чиста” або „умовно чиста” – тільки при планових операціях і рани після ПХО)
· Інфікована (випадкові рани і рани після хірургічного втручання з приводу гострих гнійних захворювань)
6. В залежності від терміну виникнення:
- Свіжа (якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою впродовж перших 24 год. після поранення).
- Запізніла (якщо пацієнт звернувся за допомогою пізніше 24 год. після поранення).
КЛІНІКА:
1. Біль.
2. Кровотеча.
3. Зяяння країв. *В рані розрізняють краї, стінки, дно.
РАНОВА ІНФЕКЦІЯ: попадання м/організмів в рану в момент ушкодження називається первинною інфекцією, інфікування рани при наступному перебігу називається вторинною інфекцією. Вторинна інфекція є результатом порушення правил асептики на етапах надання першої допомоги та лікування.
Профілактика первинної інфекції: рання ПХО, використання антибіотиків.
Профілактика вторинної інфекції: сурове додержання правил асептики на всіх етапах лікування ран.
ЗАГОЄННЯ РАН – це складний біологічний процес, захисна фізіологічна реакція організму, спрямована на найшвидше відновлення нормальних анатомо – фізіологічних відношень у ділянці рани.
Процес загоєння складається з 2 компонентів: реактивно – запального та відновлюваного або регенеративного.
ФАЗИ ПЕРЕБІГУ РАНОВОГО ПРОЦЕСУ.
1. Гнійно-некротична: характеризується наявністю некротичних тканин, гнійного вмісту, інфільтрації її країв
2. Фаза очищення і грануляцій: характеризується очищенням рани від гнійно-некротичних тканин, наявність серозного ексудату, відсутність набряку та інфільтрації. З’являються грануляції (лат. „granula” – зерно) – яскраво-червоні зернятка, які поступово виповнюють рану.
3. Фаза епітелізації: клінічно проявляється формуванням рубця.
ВИДИ ЗАГОЄННЯ РАН.
1. Первинний натяг – при стиканні країв рани і відсутності інфекції. Загоєння відбувається за 6-8 діб. Саме так, у більшості випадків, загоюються операційні рани.
2. Вторинний натяг – при наявності ранового дефекту зі значною зоною ураження навколо рани (забій, розчавлення тканин), великої кількості нежиттєздатних тканин, згортків крові, сторонніх тіл та патогенної мікрофлори. Загоєння відбувається через нагноєння рани, шляхом заповнення ранового дефекту грануляційною тканиною і утворення рубця. Процес характеризується тривалим перебігом продовж декількох тижнів.
3. Загоєння під струпом – при наявності поверхневих ран, подряпин, саден, коли вони покриваються кіркою (струпом) з крові та клітинних елементів. Кірка пропускає назовні ексудат, але не допускає в рану мікроорганізмів, тобто є біологічною пов’язкою. Загоювання відбувається під струпом.
*Зривати струп категорично заборонено!
ЛІКУВАННЯ РАН.
Метою лікування є відновлення цілості ушкоджених тканин та органів із зберіганням їх функціональних особливостей.
Перша долікарська допомога:
1. Зупинка кровотечі.
2. Асептична пов’язка.
3. При великих ранах транспортна шина. При випадінні через рану внутрішніх органів заправляти їх не можна! Пов’язка накладється зверху випавших органів.
4. Доставка в лікарняний заклад.
Кваліфікована допомога:
1. ПХО (первинна хірургічна обробка) рани. Найкращі результати ПХО дає в перші 6 – 8 год. після поранення, до розвитку інфекції.
Мета операції: перетворити будь – яку випадкову рану в різану операційну рану, що має ідеальні умови для загоєння первинним натягом.
Етапи операції:
- вирізання країв, стінок і дна рани, з видаленням усіх ушкоджених, нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, згустків крові і перетворення усіх видів ран в різану рану;
- гемостаз;
- промивання рани розчинами антисептиків;
- відновлення анатомічної цілості тканин шляхом накладання швів;
- при необхідності – дренування рани.
2. Профілактика правця при всіх випадках рани обов’язкова!
При ранах, забруднених землею, профілактика газової гангрени. При укушених ранах – профілактика сказу.
Етапи ПХО рани
ЛІКУВАННЯ ІНФІКОВАНИХ РАН:
ВХО (вторинна хірургічна обробка) рани. Етапи операції:
- широке розрізання рани;
- розкриття усіх гнійних кишень і запливів;
- видалення нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл;
- раціональне дренування.
ШВИ НА ГНІЙНУ РАНУ НЕ НАКЛАДАЮТЬСЯ !
ВХО рани; первинно відстрочений шов
ВИДИ ШВІВ НА РАНУ:
1. Первинний шов – одразу після закінчення операції.
2. Первинно – відстрочений шов – на 4 – 6 день після операції, до появи грануляцій, при умові відсутності ранової інфекції.
3. Ранній вторинний шов – накладається на 8 – 15 день після операції на гранулюючу рану. Вирізання країв рани не проводять.
4. Пізній вторинний шов – накладається в строки більш 2 тижнів, коли маються рубцеві зміни в краях і стінках рани. Треба освіжити рану /вирізати рубцеві тканини/.
МЕТОДИ МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ РАН.
1. Застосування гіпертонічних розчинів. Мета: створення осмотичного відтоку в рані та її очищення. В рану вводять тампони, зволожені 10% р-ном натрію хлориду, 3-5% р-ном борної кислоти та ін. Недоліки:
Короткочасна дія
Переважно поверхнева активність
Пересушування ранової поверхні
Пригнічення росту грануляцій
* В теперішній час застосування гіпертонічних розчинів повинно обмежуватися першою добою після розкриття гнояка.
2. Застосування розчинів антисептиків. В рану вводяться пов’язки з антисептичними розчинами (фурацилін, хлоргексидин, перекис водню, тощо). Недоліки:
Недостатня антисептична активність
Відсутність осмотичної дії
Поверхнева активність
* В теперішній час доцільніше використовувати сучасні ефективні розчини антисептиків: діоксидин, діоксизоль, йодопірон, повідон-йод
3. Дренування ран (активне або пасивне).
4. Застосування мазей на гідрофільній основі, які забезпечують комбіновану дію:
Протимікробну
Знеболюючу
Протизапальну
Контрольовану дегідратаційну
* Крім цього, препарати на гідрофільній основі вільно проводять лікарські речовини всередину рани і забезпечують вільний відтік ексудату.
5. Застосування фізичних методів:
УФО рани
Ультразвукова кавітація гнійних порожнин
Гіпербарична оксигенація
Обробка рани лазерним променем
ПРЕПАРАТИ ДЛЯ МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ РАН.
І фаза – діоксизоль, діоксидин, офлокаїн, нітацид.
ІІ фаза – мірамістин, ацемін, актовегін, метилурацил, солкосерил.
ІІІ фаза – пантестин, пантенол.
Показання: варикозне розширення вен нижньої кінцівки, на протязі 6 міс. після операції флебектомії.
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ
1. Пацієнт на ніч кладе ногу на підвищення, так щоб нога була вище рівня голови.
2. Вранці, не опускаючи ногу з ліжка, нога бинтується еластичним бинтом.
3. Тури еластичного бинта накладається від основи пальців до пахової зморшки таким чином, щоб стискувалися поверхневі вени. Кожен наступний тур бинта перекриває попередні на ½. Під паховою зморшкою бинт фіксується за допомогою шпильки.
4. Бинт знімається з кінцівки тільки увечері, перед тим, як пацієнт лягає у ліжко.
МОЖЛИВА ПОМИЛКА: занадто туге накладання пов’язки, стиснення артерій нижньої кінцівки. Шкіра при цьому стає блідою, потім цианотичною. З’являється біль, потім зниження чутливості.
ПРАВИЛЬНІ ДІЇ: зняти занадто тугу пов’язку і накласти її так, щоб стискувалися тільки поверхневі вени.
Питання до домашнього завдання:
1. Рана – це:
а/ ушкодження, викликане дією високих температур
б/ ушкодження, викликане дією низьких температур
в/ механічне ушкодження шкіри та слизових оболонок
г/ ушкодження, виклмкане дією їдких хімічних речовин
2. Клінічні ознаки ран:
а/ біль
б/ набряк
в/ підшкірна гематома
г/ кровотеча
д/ крепітація
є/ патологічна рухомість
ж/ зяяння країв
3. Механізм загоєння ран первинним та вторинним натягом?
4. При огляді рани Ви бачите гіперемію шкіри, набряк, сіруватий наліт на дні та стінках, виділення мутної рідини. Стадія перебігу ранового процесу? Ваші лікувальні пропозиції?
5. При огляді рани Ви бачите відсутність набряку та гіперемії, на дні рани яскраво червоні зернятка, які легко кровлять при дотику. Стадія перебігу ранового процесу? Як треба проводити лікування?
6. Складіть набір інструментів для:
- ПХО рани;
- ВХО рани.
7. Випишіть рецепти препаратів для місцевого лікування рани в залежності від фази перебігу ранового процесу
8. Травма – це:
а/ гнійне захворювання кісток та суглобів
б/ природжені дефекти м’яких тканин та кісток
в/ ушкодження тканин та органів в результаті дії пошкоджуючого фактору
9. Травматизм – це:
а/ сукупність усіх видів травм
б/ сукупність усіх травм за певний проміжок часу
в/ сукупність усіх травм, що вражають робітників одного виробництва
г/ сукупність травм, що вражають при однакових обставинах однакові групи населення.
10. При грі в футбол гравець здобув удар по задній поверхні гомілки. Скарги на біль, при ходьбі кульгає. При огляді: на задній поверхні гомілки набряк, крововилив, біль при пальпації. Діагноз? Ваші дії?
11. Ідучи по вулиці в ожеледь, жінка К. підвернула ліву стопу. Скаржиться на сильний біль в гомілкостопному суглобі, при ходьбі кульгає. При огляді: значний набряк лівого гомілкостопного суглобу, крововилив, біль при пальпації. Діагноз? Ваші дії?
12. Підслизнувшись на вулиці, чоловік упав на праве коліно. При огляді: правий колінний суглоб значно збільшений в обсязі, контури розгладжені, рухи обмежені, болісні, при пальпації біль, балотування надколінника. Діагноз? Ваші дії?
13. Вивих – це:
а/ запалення суглобу та його капсули
б/ ушкодження капсули та зв’язок суглобу
в/ стійке зміщення суглобових поверхонь кісток з виходом однієї з них з порожнини суглобу.
14. Як називається вивих:
а/ плечового суглобу
б/ ліктьового суглобу
в/ проміневозап”ястного суглобу
г/ кульшового суглобу
д/ колінного суглобу
15. Перелом – це:
а/ запалення кісткового мозку
б/ запалення окістя
в/ зміщення суглобових поверхонь кісток
г/ порушення цілості кістки
16. Чоловік М. підслизнувся на вулиці. впав на ліву руку. При огляді: ліва рука відведена від тулуба, активні рухи неможливі, спроба привести руку до тулуба зустрічає пружний опір. Попередній діагноз? Ваші дії?
17. На уроці фізкультури дівчина К. впала з турніка, вдарилась правим плечем. При огляді: в ділянці правої ключиці набряк, підшкірна гематома, деформація. Рухи правою рукою обмежені, болісні. Попередній діагноз? Методи діагностики? Перша долікарська допомога? Принципи лікування?
Свої роботи висилати на ел. пошту gladkiy.aleksandr55@
Термін 1 доба.
З повагою ваш О.А.
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА.
Базова:
Касевич Н.М. Медсестринськаетика і деонтологія: підручник. —
К.: Медицина, 2010. — 200 с.
Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охоронапраці та безпекажиттєдіяльностімедичних
працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.
Кіт О.М., Ковальчук О.Л.Хірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2004.
Навчальнийпосібник з хірургії в модулях: навч. посіб. / За ред. Л.М. Ковальчука. — К.:
Медицина, 2011. — 480 с.
Роздольський І.В.Невідкладністани в хірургії: підручник. — К.: Медицина, 2009. — 144 с.
Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б.Охоронапраці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.
Хіміч С.Д.Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.
Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів; За ред. М.П. Захараша. —
К.: Медицина, 2006. — 656 с.
Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.
Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. —
К.: Медицина, 2010. — 400 с.
Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. —
К.: Вища школа, 2004.
Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: навч. посіб. — К.: Медицина, 2008. — 120 с.
Додаткова:
Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія. — СПб: Медицина, 2003.
Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА, 2009.
Ковальчук Л.Я.Шпитальнахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.
Кузін М.І. Хірургічніхвороби. — М.: Медицина, 2005.
Лук’яненко Т.В., Пенделя А.А.Здоровісууглоби і судини. — Харків: Медицина, 2009.
Черенько Н.П., Ваврик Ж.М.Загальнахірургія. — К.: Здоров’я, 2000.
Шідловський В.О., Полянський І.Ю.Факультетськахірургія. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.
Інформаційні ресурси
Комментарии
Отправить комментарий