3А/с 30.05.22
ЛИСИЧАНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ФАХОВИЙ КОЛЕДЖ
Предмет «Медсестринство в інфектології»
Викладач Гладкий О.А. Група 3 А с/с
Лекція № 11. ТЕМА: ВІЛ-інфекція. СНІД.
Дата 30 травня 2022р.
Матеріали за посиланням:
ТЕМА № 2. ВІЛ-інфекція. СНІД.
ВІЛ-інфекція/СНІД. Короткі історичні відомості.
Захворюваність на СНІД у світі, Україні, регіоні.
Визначення, етіологія, епідеміологія (джерело збудника інфекції,
середовища людського організму, що містять збудник, характеристика механізмів
передавання).
Класифікація.
Опортуністичні хвороби.
Медсестринський процес у разі ВІЛ-інфекції/СНІДу: значення даних анамнезу,
об’єктивного обстеження, визначення проблем пацієнта, встановлення діагнозу,
планування та реалізація медсестринських втручань із специфічної лабораторної
діагностики, медсестринського спостереження, догляду, виконання лікарських
призначень з оцінюванням результатів медсестринських втручань та їх
корекцією.
Принципи лікування хворих на СНІД
•противірусна терапія, спрямована на пригнічення реплікації ВІЛу
•профілактика і лікування інфекційних хвороб, злоякісних новоутворень чи
інших хвороб, що можуть виникнути чи вже виникли внаслідок імунодефіциту
•дезінтоксикація, корекція порушень обміну речовин, водно-електролітного
балансу, кислотно-лужної рівноваги тощо
•догляд
•психосоціальна допомога
Принципи профілактики.
Розширення можливостей доступу населення до добровільного консультування і
тестування на ВІЛ-інфекцію, особливо серед певних груп підвищеного
ризику.
Значення санітарно-освітньої роботи, пропаганда культури статевих стосунків
(“захищений секс”), боротьба з наркоманією, проституцією.
Проблеми професійного інфікування медичних працівників.
Профілактика внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією, заходи
щодо донорства, широке забезпечення одноразовим медичним інструментарієм.
Заходи і засоби особистої безпеки медичних працівників усіх ланок.
Застереження! Практикуючi лiкарi
хiрургiчних спецiальностей,
медичнi сестри, лаборанти, якi контактують з кров’ю та iншими бiологiчними рiдинами
пацiєнтiв, зобов’язанi користуватись iндивiдуальними засобами захисту, зокрема
спецодягом, пластиковим фартухом, подвiйними рукавицями, захисними окулярами чи
екраном, масками тощо.
Використання двох пар рукавиць на 60-80 % знижує
частоту порушення цiлостi внутрiшньої рукавицi та вiрогiднiсть її забруднення
кров’ю.
Медичні працівники з травмами, ранами на руках, ексудативними ураженнями шкіри, які неможливо закрити пов’язкою, повинні
звільнятись на період захворювання від медичного обслуговування ВІЛ-інфікованих
і хворих на СНІД й контакту з предметами догляду за ними.
Групи пiдвищеного ризику iнфiкування ВIЛом
•наркомани, якi вводять собi наркотики внутрiшньовенно
•гомо- i бiсексуалiсти
•повiї та iншi особи, якi ведуть безладне статеве
життя
•хворi на венеричнi хвороби, гепатити В, С, D
•реципiєнти кровi, її препаратiв i органiв
•дiти, матерi яких ВIЛ-інфіковані
Пiдозрiлими щодо ВIЛ-iнфекцiї вважають осіб, в яких збiльшені 2 лімфовузли
чи бiльше у 2-х і бiльше анатомiчних ділянках, що відзначаються понад 1 мiс.
Характерні ознаки преСНIДу
•тривала (понад 1 міс.) гарячка (до 38-40 °С) нез’ясованої етіології, з
частими i рясними потами
•пронос, що триває понад 1 міс.
•зменшення маси тіла на 10 % і більше
•системне збільшення лімфовузлів
•гноячкові ураження шкiри (гнійні фолiкулiти)
•випадання волосся на голові та облисіння
•тривалий кашель, задишка
•грибкове ураження слизової оболонки ротоглотки і стравоходу
•рецидиви герпесу
спленомегалія
•зміни в крові (тромбоцитопенія, лімфопенія, зменшення кількості
Т-хелперів)
Правила забору крові
Маніпуляції виконуються
лише в гумовихр укавичках.
Для дослiдження беруть з
вени 5 мл кровi в суху стерильну пробiрку, яку закривають гумовим корком.
Сироватку не пізніше як через 2-3 год після взяття крові відділяють від
еритроцитів і переносять у стерильну пробірку з гумовим корком типу “Епендорф”
або флакончик з-під антибіотика. Щоб відділити сироватку, пробірку із взятою
кров’ю поміщають у термостат на 30 хв при температурі 37 °С, потім на 1 год
ставлять у холодильник при температурі +2...+4 °С.
У випадку, коли
сироватка недостатньо відокремилась, пробірку з пробою крові центрифугують 5 хв
при 1 500 об./хв. Для дослідження необхідно не менше 1,5-2 мл сироватки.
Флакони маркірують і зберігають у холодильнику при температурі +2...+4 °С.
Матеріал реєструють у журналі і разом з двома примірниками “Направлення на
обстеження на ВІЛ” не пiзнiше 1-3 дiб після взяття крові відправляють у мiсцеву лабораторiю
дiагностики ВIЛ-iнфекцiї. При неможливості доставки сироватки для дослідження у
вказаний термін її заморожують у морозильній камері і в спеціальних контейнерах
доставляють
у лабораторію в найближчі 5-7 діб.
Транспортують проби в холодильному контейнері зі штативом.
Контейнер поміщають у металевий бікс або пластмасову коробку, що герметично
закриваються і легко дезінфікуються.
Не допускається транспортування проб у сумках, портфелях та інших предметах
особистого користування.
Застереження! Для ІФА не придатні
гемолізовані, хільозні сироватки, сироватки на згустку крові або з бактерійним
ростом.
Такі зразки знешкоджуються (обробляються дезрозчином), а кров від пацієнта
беруть повторно. У журналі робиться відповідний запис.
Порядок узяття, реєстрації і
транспортування матеріалів для дослідження на ВІЛ-інфекцію
Матеріалом для виявлення антитіл до ВІЛ є сироватка
крові. Кров беруть з вени або пальця.
Узяття крові з вени
Оснащення: захисні рукавички та окуляри, маска, дезактин, 4
ємкості для розчину дезактину, стерильні шприци на 5-10 мл, голки, ватні
стерильні тампони, 2 лотка (стерильний та нестерильний), пінцет, джгут, рушник,
набір для виявлення ВІЛ-інфекції (контейнер зі штативом, стерильними
пробірками, пакувальний матеріал, бланки направлень), 70% спирт етиловий,
лейкопластир, стерильні пробірки або пеніцилінові флакони з гумовими корками чи
спеціально передбачені для цього пластикові пробірки.
Порядок роботи
1. Приготувати 0,2% розчин дезактину або ін. дезінфекційного засобу.
2. Розлити 0,2% розчин дезактину у 2 ємкості, призначені для промивання
шприців (1-а) та замочування ватних тампонів (2-а).
3. Оформити направлення в двох екземплярах, промаркувати пробірки,
заповнити журнал.
4. Приготувати стерильні пробірки та пеніцилінові флакони з гумовими
корками або спеціально передбачені для цього пластикові пробірки, шприци на
5-10 мл, голки, марлеві тампони, 70% спирт етиловий, бікси зі стерильним
матеріалом та інструментом, джгут, рушник.
5. Надягнути маску, захисні рукавички та окуляри.
6. Взяти з вени кров 7мл.
7. Пінцетом зняти голку зі шприца та покласти в нестерильний лоток.
8. Через канюлю шприца перелити кров у суху стерильну пробірку (без
консерванта). Закрити гумовим корком. Поставити у штатив.
9. Пінцетом надягнути голку на шприц, промити та замочити шприц в 0,2%
розчин дезактину на 1 год у 2-й ємкості.
10. Не пізніше ніж 3 год отримати сироватку: пробірку з
кров'ю поставити у термостат на 30 хв при Т 37*С, далі відокремити згусток від
стінок пробірки окремою для кожного зразка стерильною пастерівською піпеткою
або скляною паличкою і на 1-2 год залишити у холодильнику за Т 2-4*С. Якщо ж
сироватка недостатньо відокремилась, проби центрифугують протягом 5 хв зі
швидкістю 1 500 об/хв.. Сироватки переносять у стерильні пробірки, маркують та
зберігають у холодильнику за Т 2-4*С.
11. Сироватку потрібно доставити в лабораторію протягом 3 діб від
моменту взяття крові. Якщо це не можливо, сироватку слід
заморозити у морозильній камері побутового холодильника (- 18-20*С) і в
замороженому стані доставити в лабораторію у спеціальних контейнерах із
холодоагентом не пізніше 7-ї доби з моменту взяття крові.
12. Сироватки транспортують у контейнерах із холодоагентом у відповідних
пластмасових або металевих штативах. штативи вміщують у металеві бікси чи
пластмасові коробки, які герметично закриваються і легко дезінфікуються.
Форми реєстрації взяття матеріалу для дослідження на ВІЛ-інфекцію
Журнал реєстрації взяття крові
для дослідження на антитіла до ВІЛ
Дата взяття |
№ з/п |
ПІБ |
Рік народження |
Стать |
Код, діагноз |
Дата відправ зразка |
Результат дослідж |
Примітка |
*Діагноз вказують лише для осіб, яких обстежують за кодом 113
Направлення
на дослідження зразків сироватки крові на наявність
антитіл до ВІЛ
№ з/п |
Реєстраційний номер** |
Стать |
Код/ діагноз*** |
Дата взяття крові |
Результат дослідження |
* Заповнюється в медичному закладі, який направляє зразок сироватки
** Заповнюється в лабораторії, яка проводить первинний скринінг
*** Діагноз вказують лише для оіб, яких обстежують за кодом 113
Імунохроматичне виявлення антитіл до ВІЛ
1-го І/ або 2-го типу (ВІЛ ½) у сироватці (плазмі) або цільній крові
Призначення методу- для візуального швидкого одноетапного
якісного виявлення in vitro антитіл до ВІЛ 1-го і / або 2-го типу у сироватці
(плазмі) або цільній крові.
Матеріал для дослідження
Негомолізована сироватка (плазма) або цільна кров. Зразки можна зберігати
за Т 2-8*С не більше 3 днів або за Т -20*С і нижче не більше 2-3 міс.
Принцип методу
Метод грунтується на принципі
імунохроматографічного аналізу. Аналізований зразок (кров, плазма, сироватка)
всмоктується поглинаючою ділянкою планшета. За наявності в зразку антитіл
останні всткпають у реакцію з протеїном А, кон'югованим із частинками
колоїдного золота, утворюючи забарвлений комплекс. Цей комплекс вступає в
реакцію з рекомбінованим ВІЛ-антигеном, іммобілізованим на мембрані в тестовій
зоні планшета, утворюючи лінію червоного кольору на рівні маркування Т (тест).
Решта компонентів утворює лінію червоного кольору в тестовій зоні на рівні
маркування С (контроль). Результати оцінюють візуально протягом 10 хв.
Набір реагентів для проведення аналізу
1. Планшет індикаторний, упакований в індивідуальну упаковку з фольги
алюмінієвої з осушувачем.
2. Реагент для розведення зразка ( 0,9% NaCl).
3. Піпетка для внесення зразка.
4. Скарифікатор одноразовий.
5. Серветка асептична.
Устаткування й матеріали, необхідні для проведення аналізу
1. Секундомір.
2. Захисні рукавички.
3. Пробірки для зразків ємкістю 3-5 мл.
Проведення аналізу
Перед проведенням аналізу компоненти набору і
досліджувальні зразки сироватки (плазми) крові і цільної крові слід витримати
за кімнатної температури (18-20*С) не менше 20 хв. Розкрити упаковку планшета,
витягнути планшет і помістити його на чисту суху рівну горизонтальну поверхню
тестовою зоною догори.
Набрати в піпетку для внесення зразка матеріал для
аналізу і, утримаючи її вертикально, внести 1-у краплю до круглого віконця
(порту) для внесення зразка планшета, маркованого S (зразок). У це саме віконце
додадити 2 краплі реагенту для розведення зразка і через 10 хв (але не пізніше
ніж через 20 хв) візуально оцінити результат реакції.
Інтерпретація результатів
Виявлення в тестовій зоні планшета однієї лінії червоного
кольору на рівні маркування С свідчить про негативний результат аналізу, тобто
вказує на те, що в аналізованому зразку сироватки (плазми) крові і цільної
крові антитіл до ВІЛ 1-го і /або 2-го типу немає.
Виявлення в тестовій зоні планшета двох паралельних ліній
червоного кольору на рівні маркувань Т і С свідчить про позитивний результат
аналізу, тобто вказує на те, що в аналізованому зразку містяться антитіла до
ВІЛ 1-го і / або 2-го типу.
У тому разі, якщо в тестовій зоні лінія червоного кольору
на рівні маркування С відсутня або ж виявляється одна лінія червоного кольору
на рівні маркування Т, результат аналізу є недійсним і визначення необхідно
повторити з використанням іншого планшету.
Заходи безпеки
Маніпуляцію проводять із дотриманням правил асептики та
біологічної безпеки при роботі з інфекційним матеріалом.
Усі зразки та використані матеріали знезаражують як
біологічно небезпечні відходи.
Питання для самоконтролю
1. Який збудник спричинює ВІЛ-інфекцію?
Наведіть його характеристику.
2. Джерело збудника при ВІЛ-інфекції.
3. Шляхи передачі збудника.
4. Назвіть групи підвищеного ризику
інфікування ВІЛом.
5. Стадії розвитку ВІЛ-інфекції/СНІДу.
6. Основні клінічні прояви стадії гострого
захворювання.
7. Прояви персистуючої генералізованої
лімфаденопатії.
8. Які ознаки СНІД-асоційованого
комплексу?
9. Основні прояви власне СНІДу.
10. Як підтвердити діагноз
ВІЛ-інфекції/СНІДу лабораторними методами?
11. Правила забору й відправки матеріалу
для серологічного дослідження.
12. Особливості медичного догляду за
хворими.
13. Принципи медикаментозного лікування
хворих на СНІД.
14. Як запобігти зараженню ВІЛом медичних
працівників?
15. Профілактика ВІЛ-інфекції/СНІДу.
16. Назвіть головну установу і документи,
що регулюють боротьбу зі СНІДом.
17.З наведеного переліку ознак виберіть
характерні для преСНІДу: нестримне блювання, системне збільшення лімфовузлів,
зменшення маси тіла на 10 % і більше, лейкоцитоз, пронос, що триває понад 1
міс., ригідність м’язів потилиці, жовтяниця.
18. Під час надання допомоги хворому на
СНІД у медичної сестри розірвалась гумова рукавичка і кров хворого потрапила їй
на руку. Що необхідно зробити для запобігання інфікування ВІЛом?
Свої роботи висилати на
ел. пошту gladkiy.aleksandr55@gmail.com
Термін поточна доба.
З повагою ваш О.А.
Рекомендована
література
Основна:
Андрейчин М.А.,
Івахів О.Л. Медсестринство при інфекційних хворобах: Підручник. – Тернопіль:
Укрмедкнига,2002.
1.
Клінічне медсестринство при інфекційних
хворобах: Навч. Посібник/В.С.Тарасюк, Н.В. Титаренко, І.В.Паламар та ін.; За
ред. Проф. В.С.Тарасюка. – К.: Медицина,2006. – 176с.
2.
Шегедин М.Б. Медсестринство при
інфекційних хворобах (атлас)/ М.Б. Шегедин, В.В. Кравцов, С.В. Барчук. –
Дрогобич: Видавнича фірма «Відродження»,2005. – 64с.
3.
Денисенко О.В.Інфекційні хвороби в
модулях: навч. посібник. – К.: Медицина, 2009. -168с.
4.
Чорновіл А.В., Грицко Р.Ю., Лишенюк
С.А. Клінічне медсестринство в інфектології. — К.: ВСВ “Медицина”, 2010.
5.
Н.М. Касевич. Практикум із сестринської
справи. – К.: Здоров’я, 2005.
6. Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б.- К.; Вища шк., 1995.
7. Чорновіл А.В., Грицько Р.Ю. Клінічне медсестринство в інфектології з
елементами епідеміології.- К.; Здоров’я, 2002
Додаткова:
1. А.В.Чорновіл, Р.Ю.Грицько.Клінічне
медсестринство з основами епідеміології.–К.:Здоров’я,2002.
2. Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці
та безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина,
2010. — 248 с.
3. Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона
праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник.
— К.: Медицина, 2010. — 488 с.
4. Васильев В.С. и др. Практика
инфекциониста. Мн.:Выш.шк.,1993.
5. Довідник фельдшера. /Кол. авторів; За ред.
М.А.Андрейчина: В 2-х кн. – К.:Здоров”я, 1997.
6. Інфекційні хвороби / За ред. Тітова М.Б. —
К.: Вища шк., 1995.
7. Інфекційні хвороби у загальній практиці та
сімейній медицині / За ред. Андрейчина М.А. — Тернопіль: Укрмедкнига,
2007.
8. Посібник з діагностики, терапії та профілактики інфекційних хвороб в умовах
поліклініки / За Ред. Андрейчин М.А. – К.; Здоров’я, 1994
9. Андрейчин М.А., Копча В.С. Епідеміологія. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000
10. Журнал «Інфекційні хвороби», - Київ
11. Газета «Здоров’я України», - Київ
Інформаційні ресурси
search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link
zakon.rada.gov.ua/
oda.ck.ua/?lng=ukr&article
cseswt.od.ua/ua/portal/dn_2011091
univ.uzhgorod.ua/departaments/fp
president.gov.ua/documents/1482
https://tdmuv.com/books/meds_andr.pdf Андрейчин М/с при інфекційних
хворобах.
http://www.library.univ.kiev.ua/ukr/elcat/new/detail.php3?doc_id=1839433
А.В. Чорновіл, Р.Ю. Грицко
Інфекційні хвороби.
https://www.kodges.ru/medik/naukmed/205819-nfekcyn-hvorobi.html
https://www.twirpx.com/file/2257809/ А.В. Чорновіл, Р.Ю. Грицко
Інфекційні хвороби.
http://www.monada.lviv.ua/old/instructional/002/001/001.pdf Самостійна робота
http://krutikova.ucoz.ru/load/22-1-0-199 Алгоритми практичних навичок
Комментарии
Отправить комментарий